Η γλώσσα, ως ιδιαίτερη μορφή επικοινωνιακής πράξης, βρίσκεται στο κέντρο κάθε επαφής του πληρώματος ασθενοφόρου με τον ασθενή. Από την πρώτη ερώτηση στον τόπο του συμβάντος έως την παράδοση στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, το πλήρωμα δεν συλλέγει απλώς πληροφορίες. Με τον τρόπο που ρωτά, ακούει, εξηγεί, καθησυχάζει, καταγράφει και μεταφέρει τις πληροφορίες, επηρεάζει το πώς ο ασθενής αντιλαμβάνεται αυτό που του συμβαίνει και το αν αισθάνεται ασφαλής, σεβαστός και ουσιαστικά φροντισμένος.
Παρά τις συζητήσεις για τις επικοινωνιακές δεξιότητες, την ενσυναίσθηση και την πολιτισμική επάρκεια των επαγγελματιών υγείας, η φύση της γλώσσας που χρησιμοποιείται στην προνοσοκομειακή φροντίδα συχνά υποτιμάται. Η γλώσσα αντιμετωπίζεται κυρίως ως εργαλείο για την ακριβή περιγραφή της πραγματικότητας: τι συνέβη, ποια είναι τα συμπτώματα, ποια είναι τα ζωτικά σημεία, τι ιστορικό έχει ο ασθενής και ποιες ενέργειες πραγματοποιήθηκαν. Η σαφήνεια και η αντικειμενικότητα είναι αναγκαίες, ιδιαίτερα όταν το πλήρωμα πρέπει να μεταδώσει γρήγορα και με ακρίβεια κρίσιμες πληροφορίες. Δεν αποτελούν, όμως, ολόκληρη την επικοινωνία.
Το πλήρωμα ασθενοφόρου έχει ευθύνη να βοηθήσει τον ασθενή να παρουσιάσει με συνοχή την εμπειρία του. Πολλοί άνθρωποι, ιδιαίτερα όταν πονάνε, φοβούνται, δυσκολεύονται να αναπνεύσουν ή βρίσκονται σε κατάσταση σύγχυσης, δεν μπορούν να οργανώσουν όσα αισθάνονται σε μια καθαρή αφήγηση. Το πλήρωμα, μέσα από κατάλληλες ερωτήσεις και προσεκτική ακρόαση, τους προσφέρει μια γλωσσική δομή ώστε να εκφράσουν το πρόβλημά τους. Χωρίς αυτή τη βοήθεια, η εμπειρία της ασθένειας ή του τραυματισμού μπορεί να παραμένει ασαφής, δυσνόητη και τελικά απόμακρη από την κλινική εκτίμηση.
Υπάρχει, όμως, ένας πραγματικός κίνδυνος. Όταν το πλήρωμα προσπαθεί να «καθαρίσει» όσα λέει ο ασθενής από το συναίσθημα και το προσωπικό τους πλαίσιο, αναζητώντας αποκλειστικά την «καθαρή κλινική πληροφορία», μπορεί να χάσει το ανθρώπινο βάθος της αφήγησής του. Ο φόβος, η ντροπή, η αγωνία, οι προηγούμενες εμπειρίες και οι οικογενειακές ή κοινωνικές συνθήκες δεν είναι άχρηστος θόρυβος. Μπορεί να επηρεάζουν την αξιολόγηση, τη συνεργασία, τη συγκατάθεση και την αποδοχή της προτεινόμενης αντιμετώπισης. Η πλήρης απομάκρυνσή τους μπορεί να οδηγήσει σε παρανόηση ή απαξίωση της εμπειρίας του ασθενούς.
Στον αντίποδα μιας καθαρά αντικειμενοκεντρικής προσέγγισης βρίσκεται η άποψη ότι η γλώσσα επιτρέπει στο πλήρωμα να εισέλθει, όσο είναι δυνατόν, στον κόσμο του ασθενούς. Η προνοσοκομειακή εκτίμηση είναι από τη φύση της ερμηνευτική. Το πλήρωμα δεν ερμηνεύει μόνο τα συμπτώματα, τα ευρήματα και τις μετρήσεις, αλλά και τον τρόπο με τον οποίο ο άνθρωπος αντιλαμβάνεται και νοηματοδοτεί αυτό που του συμβαίνει. Δεν ακούει μόνο ότι «πονάει», αλλά προσπαθεί να καταλάβει τι σημαίνει αυτός ο πόνος για τον συγκεκριμένο άνθρωπο και γιατί ίσως του προκαλεί τόσο έντονο φόβο.
Η αφηγηματική προσέγγιση στην προνοσοκομειακή φροντίδα δεν σημαίνει ότι το πλήρωμα εγκαταλείπει τα πρωτόκολλα ή μετατρέπει την επείγουσα εκτίμηση σε μακρά συζήτηση. Σημαίνει ότι αναπτύσσει την ικανότητα προσωποκεντρικής ακρόασης ακόμη και μέσα στον περιορισμένο χρόνο του επείγοντος. Μερικές σωστές ερωτήσεις και λίγα δευτερόλεπτα πραγματικής προσοχής μπορεί να αποκαλύψουν πληροφορίες που δεν θα προέκυπταν από μια μηχανική καταγραφή συμπτωμάτων.
Η γλώσσα της προνοσοκομειακής φροντίδας χρειάζεται συνεχή επανεξέταση. Καθώς η γνώση για την ασθένεια, την αναπηρία, την ψυχική υγεία, τις εξαρτήσεις και τις κοινωνικές ανισότητες εξελίσσεται, πρέπει να εξελίσσεται και ο τρόπος με τον οποίο μιλάμε. Διαφορετικά, η προνοσοκομειακή φροντίδα κινδυνεύει να διατηρεί παλαιές προκαταλήψεις μέσα από λέξεις και εκφράσεις που χρησιμοποιούνται από συνήθεια, ακόμη και όταν δεν υπάρχει πρόθεση προσβολής.
Πέρα από τη σημασία που έχει η ακρόαση του ασθενούς, ο λόγος του πληρώματος αποτελεί το βασικό μέσο με το οποίο διαμορφώνεται η ίδια η φροντίδα. Ο τρόπος με τον οποίο το πλήρωμα μιλά, γράφει, εξηγεί, σιωπά ή ερμηνεύει φανερώνει τις αξίες του και καθορίζει την ποιότητα της σχέσης του με τον ασθενή. Η γλώσσα μπορεί να γίνει όργανο φροντίδας ή, αντίθετα, να προσθέσει πόνο σε μια ήδη επώδυνη εμπειρία.
Η πορεία προς την εκτίμηση, η ενημέρωση για τις ενέργειες που θα γίνουν, η επικοινωνία της πιθανής σοβαρότητας και η μεταφορά στο νοσοκομείο συνοδεύονται πάντοτε από ένα συγκεκριμένο είδος λόγου. Ο ασθενής και το περιβάλλον του δεν λαμβάνουν τις λέξεις του πληρώματος μόνο ως πληροφορίες, αλλά και ως μηνύματα με ιδιαίτερο νόημα. Εκφράσεις όπως «αντιδραστικός ασθενής», «μη συνεργάσιμος», «ψυχιατρικό περιστατικό», «χρήστης» ή «θα μείνει ανάπηρος» δημιουργούν απόσταση, αφαιρούν από τον άνθρωπο την υποκειμενικότητά του και τον μετατρέπουν σε αντικείμενο διαχείρισης.
Πρόκειται για μια γλώσσα που μπορεί να γίνει απάνθρωπη ακόμη και χωρίς πρόθεση. Το πλήρωμα δεν χρειάζεται μόνο να γνωρίζει τι πρέπει να πει. Πρέπει επίσης να γνωρίζει πώς θα το πει, πότε θα το πει και σε ποιον απευθύνεται. Μια πληροφορία μπορεί να είναι επιστημονικά σωστή και παρ’ όλα αυτά να ειπωθεί στον λάθος χρόνο, με λάθος τρόπο ή μπροστά σε ανθρώπους που δεν πρέπει να την ακούσουν.
Παραδοσιακά, η γλώσσα των επαγγελματιών υγείας είναι γλώσσα αυθεντίας. Επειδή το πλήρωμα διαθέτει εξειδικευμένη γνώση, επείγουσα εμπειρία και θεσμικό ρόλο, ο λόγος του έχει δύναμη. Αυτή η δύναμη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως ρητορική επιβολή, αλλά να μετασχηματίζεται σε γλώσσα σχέσης. Ο ασθενής δεν πρέπει να υπακούει επειδή το πλήρωμα μιλά επιτακτικά, αλλά να συνεργάζεται επειδή καταλαβαίνει τι συμβαίνει, ποιες επιλογές υπάρχουν και γιατί προτείνεται μια συγκεκριμένη ενέργεια.
Ο τρόπος με τον οποίο το πλήρωμα μιλά για τον ασθενή όταν εκείνος δεν είναι παρών αποτελεί ίσως την πιο αυστηρή δοκιμασία της ανθρωπιστικής του συνείδησης. Όταν ο ασθενής μετατρέπεται σε «το έμφραγμα», «η μέθη», «το τροχαίο», «ο ψυχιατρικός» ή «το περιστατικό του δεύτερου ορόφου», η αποπροσωποποίηση έχει ήδη αρχίσει. Οι συντομεύσεις μπορεί να φαίνονται πρακτικές, αλλά όταν γίνονται ο συνηθισμένος τρόπος αναφοράς, επηρεάζουν σταδιακά και τον τρόπο σκέψης.
Η στιγματιστική γλώσσα μπορεί να χρησιμοποιείται κατά την επικοινωνία με τον ασθενή και τους συγγενείς, κατά την παράδοση στο νοσοκομείο, στις προφορικές συζητήσεις μεταξύ συναδέλφων και στις γραπτές καταγραφές. Η επίδρασή της δεν είναι αθώα. Μπορεί να ενισχύσει αρνητικές στάσεις, να προκαλέσει μεροληπτικές κλινικές αποφάσεις και να μειώσει την ποιότητα ή την προθυμία παροχής φροντίδας. Όταν μια προκατειλημμένη περιγραφή περάσει στην καταγραφή, υπάρχει κίνδυνος να επαναλαμβάνεται από επαγγελματία σε επαγγελματία χωρίς ποτέ να επανεξετάζεται.
Γλώσσα με προτεραιότητα στο πρόσωπο
Το πλήρωμα πρέπει, κατά κανόνα, να τοποθετεί πρώτα τον άνθρωπο και στη συνέχεια την κατάσταση ή τη διάγνωσή του. Είναι προτιμότερο να λέμε «άτομο με διαβήτη» και όχι «διαβητικός», «ασθενής με επιληψία» και όχι «επιληπτικός» και «άτομο με ψυχική διαταραχή» αντί για έναν χαρακτηρισμό που μετατρέπει τη διάγνωση σε ολόκληρη την ταυτότητά του. Ο άνθρωπος είναι κάτι πολύ περισσότερο από την πάθηση, τον τραυματισμό ή την κατάσταση στην οποία βρίσκεται.
Οι όροι πρέπει πρώτα να αναγνωρίζουν την ανθρώπινη υπόσταση του ασθενούς. Παράλληλα, χρειάζεται προσοχή, επειδή ορισμένες κοινότητες ή άτομα προτιμούν γλώσσα που δίνει προτεραιότητα στην ταυτότητά τους, όπως η έκφραση «αυτιστικό άτομο». Όταν υπάρχει δυνατότητα, ο καλύτερος οδηγός είναι ο τρόπος με τον οποίο το ίδιο το άτομο επιθυμεί να αναφέρεται στον εαυτό του.
Αποφυγή υποτιμητικών και φορτισμένων όρων
Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται προσβλητικοί, μειωτικοί ή υπερβολικά φορτισμένοι χαρακτηρισμοί. Είναι προτιμότερο να λέμε «άτομο που κάνει χρήση ουσιών» αντί για «πρεζάκι», «ναρκομανής» ή «εξαρτημένος», όταν ο τελευταίος όρος χρησιμοποιείται ως υποτιμητική ταμπέλα. Οι φορτισμένοι όροι μπορούν να ενισχύσουν αρνητικές συμπεριφορές και να επηρεάσουν την παρεχόμενη φροντίδα.
Οι νομικοί, ποινικοί και επιθετικοί χαρακτηρισμοί πρέπει επίσης να αποφεύγονται όταν δεν είναι αναγκαίοι για την ασφάλεια ή την κατανόηση του περιστατικού. Ο ασθενής δεν πρέπει να παρουσιάζεται σαν κατηγορούμενος. Η δουλειά του πληρώματος είναι η αξιολόγηση, η προστασία και η φροντίδα, όχι η ηθική καταδίκη.
Χρήση συμπεριληπτικής γλώσσας
Το πλήρωμα πρέπει να χρησιμοποιεί ακριβείς και κατάλληλους χαρακτηρισμούς. Όταν υπάρχει αμφιβολία, είναι προτιμότερη μια ουδέτερη περιγραφή. Η φυλή, η εθνικότητα, η αναπηρία ή μια άλλη ιδιότητα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως ουσιαστικά που καθορίζουν ολόκληρο τον άνθρωπο.
Σε περιπτώσεις αναπηρίας, χρειάζεται να αποφεύγονται εκφράσεις που υποδηλώνουν ανικανότητα, παθητικότητα ή μόνιμη εξάρτηση, όταν αυτές δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα. Η αναπηρία δεν πρέπει να παρουσιάζεται αυτόματα ως τραγωδία, ούτε ο άνθρωπος ως «θύμα» της κατάστασής του.
Αποφυγή ετικετών
Το πλήρωμα πρέπει να αποφεύγει χαρακτηρισμούς όπως «δύσκολος», «άτυχος», «κακός ασθενής», «δραματικός», «χειριστικός» ή «γνωστός πελάτης». Οι γενικεύσεις αυτές συνήθως δεν προσφέρουν χρήσιμη κλινική πληροφορία και μπορεί να είναι επιβλαβείς.
Οι ετικέτες έχουν την τάση να ακολουθούν τον ασθενή. Μεταφέρονται από τη μία βάρδια στην άλλη και από το ασθενοφόρο στο νοσοκομείο, χωρίς να διευκρινίζεται ποιο πραγματικό περιστατικό ή ποια συγκεκριμένη συμπεριφορά οδήγησε στον χαρακτηρισμό. Αντί για «δύσκολος ασθενής», πρέπει να περιγράφεται με ακρίβεια τι συνέβη: «Ο ασθενής φώναζε, απομακρυνόταν από το πλήρωμα και δεν επέτρεπε την αρχική μέτρηση ζωτικών σημείων». Η περιγραφή είναι πληροφορία. Η ετικέτα είναι κρίση.
Προσεκτική χρήση των εισαγωγικών
Τα εισαγωγικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται με τρόπο που υπονομεύει την εμπειρία ή την αξιοπιστία του ασθενούς. Η τοποθέτηση μιας περιγραφής σε εισαγωγικά μπορεί να δημιουργήσει την εντύπωση ότι το πλήρωμα αμφισβητεί όσα λέει ο άνθρωπος.
Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για ειρωνεία ή χιούμορ στις καταγραφές. Μπορούν να είναι χρήσιμα όταν αποδίδονται ακριβώς τα λόγια του ασθενούς ή όταν καταγράφεται η ιδιαίτερη ποιότητα ενός συμπτώματος, για παράδειγμα: «Ο ασθενής περιγράφει τον πόνο ως “σφίξιμο σαν ζώνη”». Σε αυτή την περίπτωση τα εισαγωγικά διατηρούν την αυθεντική περιγραφή και δεν τη γελοιοποιούν.
Αναφορά κοινωνικών και δημογραφικών χαρακτηριστικών μόνο όταν είναι ουσιαστικά
Η φυλή, η εθνικότητα, η γλώσσα, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση ή άλλα κοινωνικά χαρακτηριστικά δεν πρέπει να αναφέρονται μηχανικά, όταν δεν σχετίζονται με την εκτίμηση ή τη φροντίδα. Η χρήση ενός προσδιοριστικού στοιχείου στην πρώτη κιόλας γραμμή της περιγραφής μπορεί να ενισχύσει προκαταλήψεις.
Είναι προτιμότερο να αναφέρεται «Άνδρας 60 ετών με αιφνίδιο θωρακικό άλγος» και όχι «Αλβανός 60 ετών με θωρακικό άλγος», εκτός εάν η πληροφορία για την καταγωγή ή τη γλώσσα σχετίζεται ουσιαστικά με την επικοινωνία, το ιστορικό ή την παρεχόμενη φροντίδα. Όταν χρειάζεται να χρησιμοποιούνται κοινωνικοί προσδιορισμοί, πρέπει να είναι συγκεκριμένοι, στοχευμένοι και να βασίζονται, όπου είναι δυνατόν, στον αυτοπροσδιορισμό του ίδιου του ανθρώπου και όχι σε υποθέσεις του πληρώματος.
Αποφυγή γλώσσας που επιρρίπτει ευθύνη στον ασθενή
Η γλώσσα δεν πρέπει να αποδίδει στον ασθενή ευθύνη ή ηθική υπαιτιότητα για την ασθένεια ή την κατάσταση στην οποία βρίσκεται. Εκφράσεις όπως «δεν προσέχει», «δεν συμμορφώνεται», «πάλι δεν πήρε τα φάρμακά του» ή «αρνείται το οξυγόνο» μπορεί να απλουστεύουν μια πολύ πιο σύνθετη πραγματικότητα.
Το πλήρωμα πρέπει να προσπαθεί να αναγνωρίσει τα πραγματικά εμπόδια. Ο ασθενής μπορεί να μην έχει οικονομική δυνατότητα να προμηθευτεί τα φάρμακά του, να μην έχει κατανοήσει τις οδηγίες, να παρουσιάζει γνωστική δυσκολία, να μην ανέχεται τη μάσκα οξυγόνου λόγω κλειστοφοβίας ή να έχει προηγούμενη αρνητική εμπειρία από το σύστημα υγείας. Η περιγραφή αυτών των εμποδίων είναι πιο ακριβής και μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπισή τους. Η απόδοση ευθύνης απλώς κλείνει τη συζήτηση.
Όταν ένας ασθενής δεν αποδέχεται μια παρέμβαση, η καταγραφή πρέπει να είναι ακριβής: ποια ενημέρωση του δόθηκε, ποια ήταν η ικανότητά του να κατανοήσει, ποιον λόγο εξέφρασε και ποιες εναλλακτικές προτάθηκαν. Η ουδέτερη γλώσσα δεν σημαίνει απόκρυψη της άρνησης. Σημαίνει καταγραφή χωρίς κατηγορία και χωρίς αυθαίρετη ερμηνεία των κινήτρων του.
Αποφυγή ρημάτων που υπονομεύουν την εμπειρία του ασθενούς
Το ιστορικό της παρούσας νόσου ή του τραυματισμού αποτελεί σε μεγάλο βαθμό υποκειμενική εμπειρία. Η κακή επιλογή ρημάτων μπορεί να θέσει σε αμφισβήτηση την αξιοπιστία του ασθενούς χωρίς να υπάρχει πραγματικός λόγος.
Ρήματα όπως «ισχυρίζεται», «παραπονιέται», «προσποιείται» ή «δραματοποιεί» μπορεί να υπονοούν ότι ο αφηγητής δεν είναι αξιόπιστος. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται ουδέτερες διατυπώσεις: «Ο ασθενής αναφέρει», «περιγράφει», «δηλώνει», «εκφράζει» ή «παρουσιάζει». Αντί για «παραπονείται για έντονο θωρακικό πόνο», μπορεί να γραφτεί «αναφέρει έντονο θωρακικό πόνο» ή, όταν η εκτίμηση το επιτρέπει, «παρουσιάζει έντονο θωρακικό άλγος».
Η επιλογή της γλώσσας πρέπει να προστατεύει τη συνέπεια και την αξιοπιστία της αφήγησης, όχι να την υπονομεύει. Όταν υπάρχει πραγματική αντίφαση ή ασυνέπεια, αυτή πρέπει να περιγράφεται συγκεκριμένα: «Η αρχική περιγραφή διαφέρει από τη μεταγενέστερη ως προς την ώρα έναρξης των συμπτωμάτων». Αυτό είναι ακριβές. Η φράση «ο ασθενής αλλάζει την ιστορία του» αποδίδει κίνητρο που το πλήρωμα πιθανόν δεν μπορεί να γνωρίζει.
Η ανθρωπιστική γλώσσα του πληρώματος ασθενοφόρου δεν είναι ζήτημα πολιτικής ορθότητας ούτε διακοσμητική ευγένεια. Είναι μέρος της κλινικής ακρίβειας, της ασφάλειας και της ποιότητας της φροντίδας. Οι λέξεις επηρεάζουν τον τρόπο με τον οποίο αντιλαμβανόμαστε τον ασθενή και, κατά συνέπεια, τον τρόπο με τον οποίο τον αντιμετωπίζουμε. Η μη στιγματιστική, προσωποκεντρική χρήση της γλώσσας αναγνωρίζει ότι κανένα πρόβλημα υγείας, καμία αναπηρία, καμία εξάρτηση και καμία συμπεριφορά δεν πρέπει να καταπίνει ολόκληρη την ταυτότητα ενός ανθρώπου.
Τα χαρακτηριστικά του πληρώματος ασθενοφόρου που λειτουργεί ανθρωπιστικά (Μέρος 1ο)
Η ανθρωπιστική γλώσσα του πληρώματος ασθενοφόρου (Μέρος 2ο)
Επαγγελματική εξουθένωση των πληρωμάτων ασθενοφόρου (Μέρος 3ο)
Πηγή
Ανθρωπιστική Ιατρική – Από τον πατερναλισμό στην ανθρωποκεντρικότητα
Αναστάσιος Ε. Γερμενής
Φωτεινή Δεμπονέρα
Προσαρμογή Κειμένου Παναγιώτης Σπανός
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
