Η ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας μετά από τραύμα με μαχαίρι στον λαιμό είναι περιττή

Η αντιμετώπιση της πιθανής κάκωσης της σπονδυλικής στήλης έχει αλλάξει σημαντικά. Ο παλιός όρος «ακινητοποίηση» αντικαθίσταται πλέον από τον ακριβέστερο όρο «περιορισμός της κίνησης της σπονδυλικής στήλης». Μελέτες έχουν δείξει ότι η αδιάκριτη τοποθέτηση τραυματιών σε σκληρές συσκευές μπορεί να αυξήσει τις επιπλοκές και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη θνητότητα. Τα περισσότερα δεδομένα, όμως, αφορούν αμβλύ τραύμα και όχι διατιτραίνον τραύμα του αυχένα.

Οι ερευνητές εξέτασαν αναδρομικά περιστατικά διατιτραίνοντος τραύματος του αυχένα που αντιμετωπίστηκαν από τον Δεκέμβριο του 2012 έως τον Δεκέμβριο του 2022 σε μεγάλο κέντρο τραύματος της Νότιας Αφρικής. Ως διατιτραίνον τραύμα θεωρήθηκε κάθε κάκωση μεταξύ κλείδας και βάσης του κρανίου, με την κύρια ανάλυση να επικεντρώνεται σε μεμονωμένα τραύματα από μαχαίρι.

Καταγράφηκαν 1.249 περιστατικά. Το 90% των ασθενών ήταν άνδρες και η μέση ηλικία ήταν 30 έτη. Από αυτά, τα 1.028 περιστατικά, δηλαδή το 82%, οφείλονταν σε αιχμηρό αντικείμενο. Τα τραύματα από πυροβόλο όπλο αποκλείστηκαν από την ανάλυση.

Αξονική τομογραφία πραγματοποιήθηκε σε 844 ασθενείς, ενώ σε άλλους 184 η αυχενική μοίρα αξιολογήθηκε κλινικά και θεωρήθηκε ασφαλής, επειδή υπήρχε πλήρες εύρος κίνησης, απουσία ευαισθησίας στη μέση γραμμή και κανένα εστιακό νευρολογικό έλλειμμα.

Κάκωση της αυχενικής μοίρας εντοπίστηκε σε 82 από τους 1.028 ασθενείς, ποσοστό 8%. Το κρίσιμο εύρημα είναι ότι καμία από αυτές τις κακώσεις δεν θεωρήθηκε ασταθής και κανένας ασθενής δεν χρειάστηκε χειρουργική σταθεροποίηση. Κάκωση του νωτιαίου μυελού υπήρχε σε 22 από τους 82 ασθενείς. Όλοι παρουσίαζαν από την αρχή εμφανές νευρολογικό έλλειμμα και σε κανέναν δεν καταγράφηκε επιδείνωσή του.

Το συμπέρασμα είναι ότι, παρότι μπορεί να υπάρχει τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού μετά από μαχαίρωμα στον λαιμό, η ασταθής αυχενική κάκωση που απαιτεί σταθεροποίηση είναι εξαιρετικά σπάνια. Επομένως, η συστηματική τοποθέτηση αυχενικού κολάρου σε κάθε μεμονωμένο τραύμα από μαχαίρι δεν φαίνεται δικαιολογημένη.

Υπάρχει και πρακτικός κίνδυνος: το κολάρο μπορεί να κρύψει αιμορραγία, διόγκωση, τραύμα αγγείων ή επικείμενη απόφραξη του αεραγωγού. Η μελέτη δεν λέει «ποτέ κολάρο». Λέει ότι δεν πρέπει να εφαρμόζεται μηχανικά και χωρίς κλινική σκέψη. Τα αποτελέσματα επίσης δεν μεταφέρονται αυτομάτως σε πυροβολισμούς, αμβλύ τραύμα, πολυτραυματία ή ασθενή με νευρολογικά σημεία.

Βιβλιογραφικές Αναφορές

1. 1. C. G. Velopulos, H. M. Shihab, L. Lottenberg, et al., “Prehospital Spine Immobilization/Spinal Motion Restriction in Penetrating Trauma,” Journal of Trauma and Acute Care Surgery 84, no. 5 (2018): 736–744.
2. 1. T. Lustenberger, P. Talving, L. Lam, et al., “Unstable Cervical Spine Fracture After Penetrating Neck Injury: A Rare Entity in an Analysis of 1,069 Patients,” Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care 70, no. 4 (2011): 870–872.
3. 1. American College Of Surgeons, ed., Advanced Trauma Life Support: Student Course Manual, 10th ed. (American College Of Surgeons, 2018).
4. 1. L. Muzyka, J. M. Bradford, P. G. Teixeira, et al., “Trends in Prehospital Cervical Collar Utilization in Trauma Patients: Closer, but Not There Yet,” Academic Emergency Medicine 31, no. 1 (2023): 36–41.
5. 1. S. D. Schubl, R. J. Robitsek, C. Sommerhalder, et al., “Cervical Spine Immobilization May Be of Value Following Firearm Injury to the Head and Neck,” American Journal of Emergency Medicine 34, no. 4 (2016): 726–729.
6. 1. W. B. Vanderlan, B. E. Tew, C. Y. Seguin, et al., “Neurologic Sequelae of Penetrating Cervical Trauma,” Spine 34, no. 24 (2009): 2646–2653.
7. 1. P. Rhee, E. J. Kuncir, L. Johnson, et al., “Cervical Spine Injury Is Highly Dependent on the Mechanism of Injury Following Blunt and Penetrating Assault,” Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care 61, no. 5 (2006): 1166–1170.
8. 1. A. Ramasamy, M. Midwinter, P. Mahoney, and J. Clasper, “Learning the Lessons From Conflict: Pre‐Hospital Cervical Spine Stabilisation Following Ballistic Neck Trauma,” Injury 40, no. 12 (2009): 1342–1345.
9. 1. Y. Barkana, M. Stein, A. Scope, et al., “Prehospital Stabilization of the Cervical Spine for Penetrating Injuries of the Neck — Is It Necessary?,” Injury 31, no. 5 (2000): 305–309.
10. 1. G. I. Arishita, J. S. Vayer, and R. F. Bellamy, “Cervical Spine Immobilization of Penetrating Neck Wounds in a Hostile Environment,” Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care 29, no. 3 (1989): 332–337.

Πηγή:  Δημοσίευση στο PubMed.

Παναγιώτης Σπανός

ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ