Craig Hall, BS, NRP, TP-C, TECC/TCCC Affiliate Faculty
Penn Tactical Solutions
Η Επιτροπή Tactical Combat Casualty Care δημοσίευσε τις τρέχουσες Κατευθυντήριες Οδηγίες TCCC την 1η Μαΐου 2026. Η CoTCCC δεν κάνει ενημερώσεις με βάση ημερολογιακό πρόγραμμα. Οι αλλαγές δημοσιεύονται όταν τα στοιχεία τις υποστηρίζουν, και αυτός ο κύκλος έφερε ένα ουσιαστικό σύνολο αλλαγών. Οι δημοσιευμένες οδηγίες αναφέρουν ρητά τη διαχείριση αεραγωγού και τη διαχείριση τραυματικής εγκεφαλικής κάκωσης στην τακτική φροντίδα πεδίου ως τις περιοχές εστίασης αυτής της ενημέρωσης. Αν διδάσκεις TCCC, αν τρέχεις πρόγραμμα τακτικής ιατρικής ή αν εξοπλίζεις κιτ για υπηρεσία, τα πρωτόκολλα πάνω στα οποία εκπαιδεύτηκες το 2024 δεν είναι πλέον τρέχοντα σε αρκετά σημεία που έχουν σημασία.
Ακολουθεί η λειτουργική σύνοψη του τι άλλαξε, γιατί άλλαξε και πού τοποθετείται στην πραγματική πρακτική. Πρόκειται για αναφορά υψηλού επιπέδου. Να εκπαιδεύεστε πάντα σύμφωνα με τις τρέχουσες δημοσιευμένες οδηγίες του Joint Trauma System.
Στη διαλογή και στα όπλα, για τραυματία με μεταβολή νοητικού επιπέδου η οδηγία πλέον παραπέμπει στο Supplement A για πιο αναλυτικές συστάσεις Role 1 triage. Η επιχειρησιακή αρχή παραμένει ότι τραυματίας με διαταραγμένη νοητική κατάσταση πρέπει να αφοπλίζεται και να εξετάζεται η αφαίρεση ή αποσύνδεση εξοπλισμού επικοινωνιών.
Στη μαζική αιμορραγία, ο αιμοστατικός ιμάντας σε άκρο εφαρμόζεται απευθείας στο δέρμα, 5 έως 8 εκ. πάνω από το σημείο αιμορραγίας. Αν η αιμορραγία δεν ελέγχεται με τον πρώτο αιμοστατικό ιμάντα, εφαρμόζεται δεύτερος δίπλα στον πρώτο. Κατά την Tactical Field Care, αιμοστατικός ιμάντας που έχει τοποθετηθεί high-and-tight ή πάνω από στολή πρέπει να επανατοποθετείται στο δέρμα, 5 έως 8 εκ. πάνω από το τραύμα.
Στη διαχείριση αεραγωγού, αναίσθητος τραυματίας χωρίς απόφραξη τοποθετείται πρώτα σε θέση ανάνηψης, με την κεφαλή σε έκταση προς τα πίσω και το πηγούνι μακριά από το στήθος. Η εισαγωγή NPA δεν είναι πλέον η προεπιλεγμένη πρώτη κίνηση. NPA και αερισμός με BVM χρησιμοποιούνται όταν τα αρχικά μέτρα αποτυγχάνουν και ο κορεσμός οξυγόνου πέφτει κάτω από 90%, ή κάτω από 92% σε μέτρια ή σοβαρή TBI. Το BVM πρέπει να είναι αναζωογονητής 1000 mL.
Στην Tactical Field Care, η χειρουργική κρικοθυρεοειδοτομή παραμένει ο μόνος επιτρεπόμενος επεμβατικός αεραγωγός. Οι τεχνικές που αναφέρονται είναι η ανοικτή χειρουργική με βοήθεια bougie και η τυπική ανοικτή χειρουργική. Η κάνουλα πρέπει να έχει εξωτερική διάμετρο μικρότερη από 10 mm, εσωτερική διάμετρο 6 έως 7 mm και ενδοτραχειακό μήκος 5 έως 8 cm. Η συνεχής καπνογραφία EtCO2 είναι υποχρεωτική για επιβεβαίωση τοποθέτησης cric. Η λιδοκαΐνη ενδείκνυται για τραυματίες με συνείδηση που υποβάλλονται σε cric. Η συνεχής παρακολούθηση EtCO2 και SpO2 χρησιμοποιείται για αξιολόγηση βατότητας αεραγωγού με την πάροδο του χρόνου.
Στον έλεγχο αιμορραγίας και στην επαναξιολόγηση αιμοστατικών ιμάντων, όλοι οι εφαρμοσμένοι αιμοστατικοί ιμάντες πρέπει να επαναξιολογούνται ως προς τη συνεχιζόμενη ένδειξη και τη σωστή τοποθέτηση. Προσωπικό All Service Member και Combat Lifesaver αναμένεται να εκτελεί επανατοποθέτηση και μετατροπή αιμοστατικού ιμάντα υπό καθορισμένες συνθήκες. Η μετατροπή μπορεί να γίνει όταν ο τραυματίας δεν είναι σε σοκ, το τραύμα μπορεί να παρακολουθείται και ο αιμοστατικός ιμάντας δεν ελέγχει ακρωτηριασμό. ASM και CLS γενικά δεν πρέπει να επιχειρούν μετατροπή μετά τις δύο ώρες από την εφαρμογή χωρίς ιατρική καθοδήγηση υψηλότερου επιπέδου.
Για TXA (Τρανεξαμικό οξύ) , η τρέχουσα δοσολογία είναι μία δόση 2 g ως αργή IV/IO ώση, το συντομότερο δυνατό αλλά όχι αργότερα από τρεις ώρες μετά τον τραυματισμό. Ενδείκνυται σε τραυματία που είναι πιθανό να χρειαστεί μετάγγιση αίματος, όπως σε αιμορραγικό σοκ, έναν ή περισσότερους μείζονες ακρωτηριασμούς, διατιτραίνον τραύμα κορμού ή στοιχεία σοβαρής αιμορραγίας. Ενδείκνυται επίσης σε τραυματία με σημεία ή συμπτώματα σημαντικής TBI ή μεταβολή νοητικού επιπέδου που σχετίζεται με έκρηξη ή αμβλύ τραύμα.
Στην κυκλοφορία, εφαρμόζεται πυελικός νάρθηκας για ύποπτο πυελικό κάταγμα σε σοβαρό αμβλύ τραύμα ή τραυματισμό από έκρηξη όταν υπάρχει πυελικός πόνος, μείζων ακρωτηριασμός ή σχεδόν ακρωτηριασμός κάτω άκρου, ευρήματα εξέτασης ενδεικτικά πυελικού κατάγματος, απώλεια συνείδησης ή σοκ. Αν χορηγηθούν προϊόντα αίματος, χορηγείται 1 g ασβεστίου IV/IO μετά το πρώτο μεταγγισμένο προϊόν. Η δόση είναι 30 mL γλυκονικού ασβεστίου 10% ή 10 mL χλωριούχου ασβεστίου 10%. Η αναζωογόνηση συνεχίζεται μέχρι να υπάρχει ψηλαφητός κερκιδικός σφυγμός, βελτιωμένο νοητικό επίπεδο ή συστολική αρτηριακή πίεση 100 mmHg. Γίνεται επανεκτίμηση μετά από κάθε μονάδα.
Στην τραυματική εγκεφαλική κάκωση, η ήπια TBI και η διάσειση διαχωρίζονται από τη μέτρια και σοβαρή TBI. Ύποπτη μέτρια ή σοβαρή TBI ορίζεται ως αδυναμία εκτέλεσης απλών οδηγιών πέραν των δέκα λεπτών μετά τον τραυματισμό, με ύποπτο τραυματισμό κεφαλής και χωρίς άλλη αιτία. Η εκκένωση πρέπει, όταν είναι δυνατό, να στοχεύει σε νευροχειρουργική δυνατότητα εντός πέντε ωρών. Ο στόχος SpO2 είναι τουλάχιστον 92%. Η αναπνευστική υποστήριξη ενδείκνυται σε μέτρια ή σοβαρή TBI όταν ο κορεσμός πέσει κάτω από 92%. Ο στόχος πίεσης είναι συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 100 mmHg ή φυσιολογικός κερκιδικός σφυγμός αν δεν μπορεί να μετρηθεί πίεση.
Για μεμονωμένη TBI χωρίς στοιχεία αιμορραγίας, αντί για bolus κρυσταλλοειδών συνιστώνται μία έως δύο μονάδες πλάσματος. Ο αερισμός στοχεύει EtCO2 35 έως 45 mmHg ή 10 αναπνοές ανά λεπτό όταν δεν υπάρχει καπνογραφία. Σε διατιτραίνουσα TBI ή ανοικτό κάταγμα κρανίου, ο τραυματίας δεν θεωρείται αυτομάτως expectant. Εφαρμόζεται επιφανειακή επίδεση για πρόληψη επιμόλυνσης. Αν υπάρχει ενεργή αιμορραγία από το τραύμα ή τα χείλη του τραύματος, χρησιμοποιείται αιμοστατική γάζα με ήπια πίεση. Δεν γίνεται επιπωματισμός της κοιλότητας, ούτε σύγκλειση με staples ή ράμματα. Ήπιος καταιονισμός χαμηλής πίεσης με φυσιολογικό ορό ή πόσιμο νερό είναι αποδεκτός για εμφανή επιμόλυνση.
Για σημεία εγκεφαλικής κήλης, όπως ασύμμετρες ή σταθερές και διεσταλμένες κόρες ή παθολογική στάση, χορηγούνται 250 mL υπέρτονου φυσιολογικού ορού 3% ή 5%, ή 30 mL υπέρτονου φυσιολογικού ορού 23,4%, IV/IO σε τουλάχιστον 10 λεπτά, και ακολουθεί έκπλυση με φυσιολογικό ορό. Η δόση μπορεί να επαναληφθεί σε 20 λεπτά αν δεν υπάρχει ανταπόκριση, με μέγιστο δύο δόσεις. Ο υπέρτονος φυσιολογικός ορός δεν είναι υγρό αναζωογόνησης και δεν χρησιμοποιείται προφυλακτικά για πρόληψη κήλης. Η νευρολογική κατάσταση επανεκτιμάται κάθε 5 έως 10 λεπτά σε κάθε τραυματία με TBI.
Σε διατιτραίνον οφθαλμικό τραύμα, η αντιβιοτική σύσταση είναι κεφτριαξόνη 2 g IV/IM ή κεφαδροξίλη 1 g PO το συντομότερο δυνατό. Παραμένουν η χρήση οφθαλμικού ασπιδίου, η αποφυγή πίεσης, η αποφυγή καταιονισμού σε ρήξη βολβού και η προτεραιότητα εκκένωσης.
Στην αναλγησία, για τραυματίες ικανούς να συνεχίσουν την αποστολή, το Combat Wound Medication Pack περιέχει ακεταμινοφαίνη 1000 έως 1300 mg PO κάθε 8 ώρες, μελοξικάμη 15 mg PO μία φορά ημερησίως και suzetrigine 100 mg PO μία φορά, έπειτα 50 mg PO κάθε 12 ώρες. Για τραυματίες μη ικανούς να συνεχίσουν την αποστολή, το ιατρικό προσωπικό TCCC χορηγεί κεταμίνη 100 mg IM, ή 50 mg IN, ή 25 mg ή 0,2 έως 0,3 mg/kg IV/IO σε 1 λεπτό, ή εσκεταμίνη 14 mg ή 28 mg IN μία φορά. Οι δόσεις επαναλαμβάνονται κάθε 30 λεπτά όπως χρειάζεται, με τελικό σημείο τη μείωση του πόνου ή την εμφάνιση νυσταγμού.
Στη διαδικαστική καταστολή, για TCCC Combat Paramedics και Providers, η δόση είναι κεταμίνη 1 έως 2 mg/kg ως αργή IV/IO ώση ή 300 mg IM, δηλαδή 2 έως 3 mg/kg IM. Το τελικό σημείο είναι διαδικαστική διασχιστική αναισθησία. Αν εμφανιστεί φαινόμενο ανάδυσης, η μιδαζολάμη 0,5 έως 2 mg IV/IO είναι επιτρεπόμενη επιλογή. Βενζοδιαζεπίνες με κεταμίνη ή εσκεταμίνη δεν συνιστώνται εκτός από αυτή την εξαίρεση. Αν ο τραυματίας φαίνεται μερικώς διασχισμένος, περισσότερη κεταμίνη θεωρείται ασφαλέστερη από βενζοδιαζεπίνη. Σε τραυματία που λαμβάνει κεταμίνη, γίνεται αφοπλισμός και εξετάζεται η αποσύνδεση επικοινωνιών. Πριν από τη χορήγηση κεταμίνης τεκμηριώνεται AVPU στο DD 1380. Η ονδανσετρόνη 4 mg ODT/IV/IO/IM κάθε 8 ώρες όπως χρειάζεται παραμένει για ναυτία ή έμετο.
Στα αντιβιοτικά, η μοξιφλοξασίνη PO και η ερταπενέμη IV/IO/IM αντικαθίστανται. Η κύρια επιλογή είναι κεφαδροξίλη 1 g PO. Εναλλακτική είναι κεφαλεξίνη PO. Αν ο τραυματίας δεν μπορεί να λάβει από το στόμα φάρμακο, χορηγείται κεφτριαξόνη 2 g IV/IO/IM. Η κεφτριαξόνη πρέπει να ανασυσταθεί μόνο με φυσιολογικό ορό και όχι με lactated Ringer’s ή άλλο διάλυμα που περιέχει ασβέστιο. Οι γραμμές πρέπει να εκπλένονται με φυσιολογικό ορό πριν και μετά τη χορήγηση.
Πηγή: May 2026 CoTCCC Guidelines
Παναγιώτης Σπανός
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
