Άρθρο βασισμένο στις επίσημες συστάσεις της Αρχής Νοσοκομείων του Hong Kong (Hospital Authority) που εκδόθηκαν τον Σεπτέμβριο του 2023, σχετικά με την έγκαιρη απομάκρυνση της σανίδας ακινητοποίησης.
Εισαγωγή και Σκοπός των Νέων Οδηγιών
Η σανίδα ακινητοποίησης χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τη διευκόλυνση του απεγκλωβισμού και τη μεταφορά τραυματιών με υποψία κάκωσης της σπονδυλικής στήλης από το σημείο του ατυχήματος προς το νοσοκομείο. Ωστόσο, ο κύριος στόχος των νέων συστάσεων είναι να συντομευθεί ο χρόνος παραμονής του ασθενούς σε αυτήν, ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο πόνος, η δυσφορία και οι πιθανές επιπλοκές που προκύπτουν από τη σκληρή επιφάνειά της.
Γιατί η Παρατεταμένη Παραμονή στη Σανίδα είναι Επικίνδυνη;
Η σανίδα ακινητοποίησης είναι μια άκαμπτη συσκευή που ασκεί έντονες πιέσεις σε συγκεκριμένα σημεία του σώματος, όπως το ινίο, η θωρακική κύφωση και οι ωμοπλάτες. Σύμφωνα με την κλινική βιβλιογραφία, η παρατεταμένη χρήση της μπορεί να προκαλέσει:
-
Αναπνευστική καταστολή και δυσκολία στην αναπνοή.
-
Έντονο πόνο και δυσφορία στον ασθενή.
-
Ιατρογενείς βλάβες, όπως έλκη από πίεση (κατακλίσεις).
-
Εμπόδια στην κλινική εξέταση, οδηγώντας συχνά σε περιττές ακτινογραφίες.
Οι Κύριες Συστάσεις για το Νοσοκομειακό Προσωπικό
Διεθνείς οργανισμοί, όπως το Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών (ACS) και η Ένωση Νοσηλευτών Επειγόντων Περιστατικών (ENA), τονίζουν ότι οι ασθενείς πρέπει να απομακρύνονται από τη σανίδα ακινητοποίησης το συντομότερο δυνατό μετά την άφιξή τους στο νοσοκομείο.
Οι βασικές οδηγίες περιλαμβάνουν:
-
Άμεση Μεταφορά: Κατά την άφιξη, ο ασθενής πρέπει να μεταφέρεται σε φορείο με σκληρή και σταθερή επιφάνεια.
-
Χρονισμός Απομάκρυνσης: Η σανίδα ακινητοποίησης συνιστάται να αφαιρείται μόλις ολοκληρωθεί η πρωτοβάθμια εκτίμηση (primary survey) ή μόλις σταθεροποιηθεί ο ασθενής.
-
Όριο Παραμονής στα Επείγοντα: Είναι εξαιρετικά σημαντικό η σανίδα να έχει αφαιρεθεί πριν ο ασθενής αποχωρήσει από το Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ). Σε περίπλοκα περιστατικά, η αφαίρεση μπορεί να γίνει κατά την άφιξη στην περιοχή της οριστικής θεραπείας.
Πρωτόκολλα Ασφαλούς Διαχείρισης
Για τη διασφάλιση της σπονδυλικής στήλης κατά την αλλαγή θέσης, πρέπει να τηρούνται τα εξής:
-
Επαρκές Προσωπικό: Πρέπει να υπάρχει επαρκής αριθμός εκπαιδευμένου προσωπικού για τη διατήρηση της σπονδυλικής στήλης σε ουδέτερη θέση κατά τη διάρκεια της μεθόδου log-roll και της μεταφοράς στο κρεβάτι.
-
Χρήση Βοηθημάτων: Μετά την αφαίρεση της σανίδας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ειδικά βοηθήματα μεταφοράς (slide pads) για τη διατήρηση του περιορισμού της κίνησης της σπονδυλικής στήλης (SMR).
-
Αυχενικό Κολάρο: Το κατάλληλο μέγεθος αυχενικού κολάρου πρέπει να παραμένει στη θέση του μέχρι την ολοκλήρωση της αξιολόγησης από τον ιατρό.
Συμπέρασμα
Η σύγχρονη προσέγγιση μετακινείται από την πλήρη ακινητοποίηση στον περιορισμό της κίνησης της σπονδυλικής στήλης (SMR), καθώς έρευνες δείχνουν ότι η αλλαγή αυτή δεν αυξάνει τις αναπηρικές κακώσεις του νωτιαίου μυελού. Η χρήση του νοσοκομειακού κρεβατιού με σταθερό στρώμα είναι ασφαλής και παρέχει την απαραίτητη προστασία, προσαρμοζόμενη στην ανατομική σπονδυλική καμπυλότητα.
Βιβλιογραφικές Αναφορές
1. Advanced Trauma Life Support : student course manual. 10th ed. American
College of Surgeons; 2018.
2. Augustine JJ. Spinal trauma and patient-centered spinal motion restriction. In JE
Campbell & RL Alson editors. International Trauma Life Support. Boston: American
College of Emergency Physicians; 2016. pp.208-234.
3. Feld FX. Removal of the Long Spine Board From Clinical Practice: A Historical
Perspective. Journal of athletic training. 2018;53(8):752–5.
4. White IV CC, Domeier RM, Millin MG. EMS Spinal Precautions and the Use of
the Long Backboard -Resource Document to the Position Statement of the
National Association of EMS Physicians and the American College of Surgeons
Committee on Trauma. Prehospital Emergency Care. 2014;18(2):306–14.
5. Phaily A, Khan M. Is our current method of cervical spine control doing more
harm than good? Trauma. 2019;21(3):176–83.
6. Abram S, Bulstrode C. Routine spinal immobilization in trauma patients: What are
the advantages and disadvantages? The Surgeon. 2010;8(4):218–22.
7. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Backboard time for patients receiving
spinal immobilization by emergency medical services. International Journal of
Emergency Medicine. 2013;6(1):1–3
8. Geldenhuys MJ, Downing C. Evidence-Based Nursing Care for Spinal Nursing
Immobilization: A Systematic Review. Journal of Emergency Nursing.
2020;46(3):318–37.
9. Yeung HH, Cheung NK, Graham CA. Reduced time on the spinal board – effects
of guidelines and education for emergency department staff. Injury, International
Journal of the Care of the Injured. 2006;37(1):53-6.
10. Brabson TA & Greenfield BS. Musculoskeletal Procedures. In Roberts JR,
Hedges JR. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 5th ed.
Saunders/Elsevier; 2010;811-39
11. Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, et al.
Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient – A Joint Position Statement.
Prehospital emergency care. 2018;22(6):659–61.
12. Emergency Nurses Association. Trauma Nursing Core Course: provider manual.
8th ed. Burlington: Emergency Nurses Association; 2020.
13. Wampler DA, Pineda C, Polk J, Kidd E, Leboeuf D, Flores M, et al. The long
spine board does not reduce lateral motion during transport—a randomized
healthy volunteer crossover trial. American Journal of Emergency Medicine.
2016;34(4):717–21.
14. Clemency BM, Natalzia P, Innes J, Guarino S, Welch JV, Haghdel A, et al. A
Change from a Spinal Immobilization to a Spinal Motion Restriction Protocol was
Not Associated with an Increase in Disabling Spinal Cord Injuries. Prehospital &
Disaster Medicine. 2022;36(6):708–12.
Πηγή: Recommendation on Early Removal of Spinal Board
Παναγιώτης Σπανός
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
