Στο πρώτο δεκάλεπτο του αγώνα της 2ας Ιανουαρίου στο Σινσινάτι, ο Damar Hamlin, ένας 24χρονος παίκτης των Buffalo Bills, έπεσε στο έδαφος μετά από ένα τάκλιν ρουτίνας, όπως φαινόταν. Εκατομμύρια τηλεθεατές παρακολούθησαν τους γιατρούς της ομάδας να εργάζονται για την ανάνηψή του. Αυτό που μάθαμε αργότερα ήταν ότι ο Hamlin, ένας υγιής νεαρός άνδρας χωρίς σημαντικό ιατρικό ιστορικό, είχε υποστεί αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.
Από εκείνο το γεγονός το κοινό έχει μάθει πολλά για την καρδιακή ανακοπή – τι μπορεί να την προκαλέσει, ποιος κινδυνεύει, πόσο συχνά συμβαίνει – αλλά υπάρχει μια σημαντική πτυχή αυτού του γεγονότος που φαίνεται να λείπει από αυτή τη συζήτηση.
Ποια είναι τα ψυχολογικά επακόλουθα της καρδιακής ανακοπής; Πρόκειται για ένα ξαφνικό, απροσδόκητο, απειλητικό για τη ζωή γεγονός που αλλάζει τη ζωή. Αν και πρωτίστως πρόκειται για ένα καρδιακό συμβάν, η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή είναι πιο κατάλληλο να εννοηθεί ως μια χρόνια κατάσταση που συνδέεται με νευρολογικές, λειτουργικές και ψυχολογικές προκλήσεις.
Ο Alexander Presciutti, MA, MSCS (εκκρεμεί διδακτορικό) από το Κέντρο για τα Αποτελέσματα της Υγείας και τη Διεπιστημονική Έρευνα (CHOIR) έχει μελετήσει τις ψυχολογικές επιπτώσεις της καρδιακής ανακοπής. Το έργο του έχει επικεντρωθεί στις επιπτώσεις της καρδιακής ανακοπής στους επιζώντες και τις οικογένειές τους και έχει διερευνήσει το ρόλο των ψυχολογικών παρεμβάσεων στη βελτίωση των αποτελεσμάτων και στη μείωση του κινδύνου δυσμενών ψυχολογικών επιπτώσεων.
Προκειμένου να αποκτήσουν μια πιο αποχρωματισμένη κατανόηση των προκλήσεων που αντιμετωπίζουν οι επιζώντες καρδιακής ανακοπής και της οπτικής τους για τον τρόπο βελτίωσης της διαδικασίας ανάρρωσης, ο Presciutti και οι συνεργάτες του εξετάζουν τις εμπειρίες των μακροχρόνια επιζώντων καρδιακής ανακοπής και των φροντιστών τους. Για το έργο αυτό, τα μέλη του Sudden Cardiac Arrest Foundation, ενός διαδικτυακού δικτύου ομάδων υποστήριξης επιζώντων από καρδιακή ανακοπή, κλήθηκαν να συμμετάσχουν σε μια διαδικτυακή έρευνα, ενώ ένα υποσύνολο μακροχρόνια επιζώντων ολοκλήρωσε ατομικές συνεντεύξεις στο πλαίσιο μιας ποιοτικής μελέτης.
Σημαντικός κίνδυνος ψυχιατρικών συμπτωμάτων σε επιζώντες και φροντιστές
Στο πλαίσιο της διαδικτυακής έρευνας, 169 επιζώντες (μέση ηλικία κατά την ανακοπή 50,8 έτη, 49,7% γυναίκες, μέσος χρόνος από την ανακοπή 62,8 μήνες) και 52 φροντιστές (μέση ηλικία 48,7 έτη κατά την ανακοπή του αγαπημένου τους προσώπου, 86,5% γυναίκες, μέσος χρόνος από την ανακοπή 43,2 μήνες) συμπλήρωσαν ερωτηματολόγια που αξιολογούσαν μετατραυματικά συμπτώματα, κατάθλιψη, άγχος και ποιότητα ζωής.
Περίπου 1 στους 4 επιζώντες από καρδιακή ανακοπή (24,9%) εμφάνισε σημαντικό μετατραυματικό στρες – ακόμη περισσότεροι φροντιστές (34,6%) ανέφεραν συμπτώματα μετατραυματικού στρες. Στο Ερωτηματολόγιο Υγείας Ασθενών-4 (PHQ-4), το 21,3% των επιζώντων και το 21,2% των φροντιστών ανέφεραν σημαντικά καταθλιπτικά συμπτώματα και το 29,6% των επιζώντων και το 36,5% των φροντιστών ανέφεραν σημαντικό άγχος. Τα υψηλότερα επίπεδα μετατραυματικού στρες, κατάθλιψης και άγχους συσχετίστηκαν με χειρότερη ποιότητα ζωής.
Ενώ η εμφάνιση ψυχιατρικών συμπτωμάτων, ιδίως μετατραυματικού στρες, είναι συχνή μετά από ένα απειλητικό για τη ζωή γεγονός, τα συμπτώματα αυτά μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της υγείας. Προηγούμενες μελέτες έχουν παρατηρήσει ότι τα πρώιμα, αυξημένα μετατραυματικά συμπτώματα σε επιζώντες από καρδιακή ανακοπή συσχετίστηκαν με τριπλάσια πιθανότητα εμφάνισης μείζονων δυσμενών καρδιαγγειακών συμβάντων και θνησιμότητας εντός ενός έτους μετά την έξοδο.
Είναι επίσης αξιοσημείωτο ότι η παρούσα μελέτη υποδεικνύει την επιμονή των συμπτωμάτων στους επιζώντες πολύ μετά (2 έως 8 έτη) το οξύ συμβάν. Ιδιαίτερα ανησυχητικό είναι ένα αυξανόμενο σύνολο ερευνών από άλλες μελέτες που δείχνουν ότι τα καταθλιπτικά συμπτώματα και το άγχος μπορεί όχι μόνο να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής, αλλά και να επηρεάσουν αρνητικά τον επακόλουθο κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας.
Η βιωμένη εμπειρία των επιζώντων από καρδιακή ανακοπή
Με στόχο την απόκτηση πιο διαφοροποιημένων και συγκεκριμένων πληροφοριών σχετικά με την ανάρρωση μετά την καρδιακή ανακοπή και τις προοπτικές που αφορούν τον ασθενή για τη βελτίωση της ανάρρωσης, ο Presciutti πήρε συνέντευξη από ένα υποσύνολο 15 επιζώντων καρδιακής ανακοπής.
Σε αυτή την ποιοτική μελέτη, το 53% (n=8) ήταν γυναίκες, το 93% (n=14) ήταν λευκοί. Οι επιζώντες πήραν συνέντευξη κατά μέσο όρο 5 χρόνια μετά το συμβάν (εύρος, 1,5 – 14 έτη) και η μέση ηλικία τους κατά τη σύλληψη ήταν 51 έτη (εύρος, 34-71 έτη). Το δείγμα ήταν σχετικά εύπορο, με το 80% του δείγματος να αναφέρει εισόδημα νοικοκυριού 100.000 δολάρια και άνω.
Η μελέτη αποκάλυψε διάφορα θέματα που αντικατοπτρίζουν τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι επιζώντες της καρδιακής ανακοπής.
Αίσθημα απροετοίμαστου: Σχεδόν όλοι οι επιζώντες ανέφεραν ότι αισθάνονταν απροετοίμαστοι για την επιβίωση, αποδίδοντάς το στην έλλειψη κατάλληλων πόρων και εκπαίδευσης σχετικά με την ανάρρωση. Συγκεκριμένα, οι επιζώντες ανέφεραν ότι δεν έλαβαν πληροφορίες που να περιγράφουν τις ακριβείς προσδοκίες για την ανάρρωση, τον τρόπο διαχείρισης των προκλήσεων και τον τρόπο κατανόησης και αντιμετώπισης των μη καρδιακών συμπτωμάτων.
“Δεν περίμενα ότι θα ήταν τόσο δύσκολο, ότι όλα αυτά τα πράγματα θα ήταν τόσο δύσκολα όσο ήταν”.
Συχνά, οι επιζώντες ανέφεραν ότι αισθάνονταν “χαμένοι” εξαιτίας αυτής της απουσίας πόρων, εκπαίδευσης και κατάλληλων προσδοκιών – την αίσθηση ότι κανείς δεν ήταν εκεί για να τους δείξει τη σωστή κατεύθυνση, ότι δεν είχαν τις συγκεκριμένες πληροφορίες που χρειάζονταν για να διαπραγματευτούν την κατάστασή τους.
Μη καρδιακά συμπτώματα: Οι περισσότεροι επιζώντες δεν περίμεναν ότι θα αντιμετώπιζαν μη καρδιακά συμπτώματα (π.χ. ελλείμματα εκτελεστικής λειτουργίας και προσοχής, προβλήματα μνήμης, εγκεφαλική ομίχλη, κόπωση, αποπροσανατολισμός) και έτσι εξεπλάγησαν και συχνά απογοητεύτηκαν όταν εμφάνισαν αυτά τα συμπτώματα.
“Νομίζω ότι θα με βοηθούσε πάρα πολύ αν είχα περισσότερες εξηγήσεις για το τι πραγματικά δεν πήγαινε καλά με μένα”.
“Ήμουν εξαντλημένη. Νομίζω ότι αυτό ήταν το άλλο πράγμα, όπως, πραγματικά εξεπλάγην με το πόσο κουρασμένη ήμουν. Ξέρετε, θυμάμαι ότι προσπαθούσα να ετοιμάσω την κόρη μου για να την πάρω για το σχολείο και να κάνω ένα ντους και έλεγα: “Θεέ μου, πρέπει να ξαναπάω για ύπνο”. Ξαφνιάστηκα πραγματικά. Οπότε, νομίζω ότι χρειαζόμαστε εκπαίδευση σχετικά με το ποια είναι τα πράγματα που πρέπει να περιμένεουμε όταν επιστρέφουμε στο σπίτι”.
Πολλοί επιζώντες παρουσίασαν συμπτώματα μετατραυματικού στρες και σημείωσαν την αποφυγή σωματικής άσκησης ή εξωτερικών υπενθυμίσεων της ανακοπής (π.χ. τόπος ανακοπής, νοσοκομεία), συναισθηματικό μούδιασμα και επίμονες, απειλητικές σωματικές υπενθυμίσεις του τραύματος. Το άγχος εκδηλώθηκε ως αναστοχασμός, φόβος επανάληψης της ανακοπής και άγχος για το ότι δεν γνωρίζουν τι προκάλεσε την καρδιακή ανακοπή. Οι επιζώντες ανέφεραν επίσης καταθλιπτικά συμπτώματα, όπως έλλειψη κινήτρων, λήθαργο, απομόνωση και αισθήματα καταδίκης και φόβου.
“Όλα πήγαιναν καλά και ξαφνικά, είχατε αυτό το αίσθημα επικείμενης καταστροφής ή φόβου, χωρίς λόγο. Και, ξέρετε, θα ήταν εκεί για λίγο, 20, 30 λεπτά”.
“Για μένα, όταν μου συνέβη αυτή η κατάσταση [καρδιακή ανακοπή], έχασα πολύ από την ορμή και τη φιλοδοξία που είχα. … Και απλά μου αρέσει να υπάρχω”.
“Νομίζω ότι η κατάθλιψη και η καταδίκη και ο τρόμος και το άγχος γι’ αυτό που αντιμετωπίζω δεν με χτύπησε πραγματικά παρά μόνο περίπου 9 μήνες μετά. Ήμουν κάπως μουδιασμένη 6 με 9 μήνες μετά. … Τακτοποιούσα τις υποθέσεις μου, άλλαζα τους δικαιούχους, οπότε είχα πολλά στο μυαλό μου. Ετοιμαζόμουν να πεθάνω”.
Πώς μπορούμε να βελτιώσουμε τη φροντίδα για τους επιζώντες από καρδιακή ανακοπή;
Η ποιοτική μελέτη αποκάλυψε επίσης τις συστάσεις των μακροχρόνια επιζώντων για τη βελτίωση της επιβίωσης σε πολλαπλά επίπεδα:
Συστημικές συστάσεις: Οι επιζώντες θα πρέπει να λαμβάνουν πόρους, εκπαίδευση και πληροφορίες που να περιγράφουν τις κατάλληλες προσδοκίες για ανάρρωση. Αυτό θα απαιτήσει εκπαίδευση των παρόχων, συνεπή παρακολούθηση από τους παρόχους μετά το εξιτήριο και συμπερίληψη των φροντιστών καθ’ όλη τη διάρκεια της νοσηλείας και μετά. Γίνονται τώρα προσπάθειες για την τυποποίηση της παροχής υπηρεσιών σε συγκεκριμένους τομείς (π.χ. γνωστικές, σωματικές και ψυχολογικές) κατά τη διαχείριση μετά την καρδιακή ανακοπή.
Κοινωνικές συστάσεις: Σε κοινωνικό επίπεδο, οι επιζώντες σημείωσαν τη σημασία των ομάδων υποστήριξης από ομοτίμους, του να περνούν χρόνο με την οικογένεια και τους φίλους τους και της υποστήριξης των μελών της οικογένειας και των φροντιστών. Αν και η άμεση αντιμετώπιση αυτών των κοινωνικών προκλήσεων μπορεί να είναι πέρα από την αρμοδιότητα των ιατρικών παρόχων, οι επιζώντες, οι οικογένειές τους και οι φροντιστές θα πρέπει να καθοδηγούνται προς ωφέλιμους κοινωνικούς πόρους, όπως το Sudden Cardiac Arrest Foundation. Σημειωτέον, οι ομάδες υποστήριξης ομοτίμων έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη μείωση της ψυχολογικής δυσφορίας.
Ατομικές συστάσεις αντιμετώπισης: Οι επιζώντες σημείωσαν την αξία της αποδοχής, της ανθεκτικής αντιμετώπισης, της ανάκτησης του ελέγχου της ζωής, της αναζήτησης θεραπείας για τα μη καρδιακά συμπτώματα και της εστίασης στο νόημα και τον σκοπό. Μέχρι στιγμής, οι επιζώντες έπρεπε να αναπτύξουν τις δικές τους στρατηγικές προσαρμογής- ωστόσο, οι πάροχοι υπηρεσιών συμπεριφορικής υγείας μπορούν να αντλήσουν από αυτές τις συστάσεις και να συνεργαστούν με τους επιζώντες για να προσδιορίσουν τι λειτουργεί καλύτερα για τους επιζώντες. Οι ψυχοθεραπευτικές παρεμβάσεις που επικεντρώνονται στο νόημα και τον σκοπό μπορεί να είναι αποτελεσματικές στην αντιμετώπιση υπαρξιακών ανησυχιών. Επιπλέον, η στόχευση στην αποδοχή και την ανθεκτικότητα είναι αποτελεσματική όσον αφορά την πρόληψη της χρόνιας συναισθηματικής δυσφορίας σε άτομα και φροντιστές μετά την εμπειρία ενός τραυματικού ιατρικού συμβάντος.
Η Presciutti σημειώνει ότι η έρευνα αυτή υποδεικνύει πολλά υποσχόμενες οδούς που μπορούν να βελτιώσουν την επιβίωση μετά από καρδιακή ανακοπή σε συστημικό, κοινωνικό και ατομικό επίπεδο αντιμετώπισης. Μελλοντικές μελέτες θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν αυτά τα ευρήματα ως στόχους για ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις σχεδιασμένες για την υποστήριξη και τη βελτίωση της επιβίωσης. “Καθώς περισσότεροι άνθρωποι επιβιώνουν από καρδιακή ανακοπή τώρα από ποτέ άλλοτε, υπάρχει μια σημαντική βάση επιβίωσης που χρειάζεται συναισθηματική υποστήριξη. Επικεντρώνουμε τώρα τις προσπάθειές μας στην ανάπτυξη παρεμβάσεων για τη δημιουργία ανθεκτικότητας και την πρόληψη της χρόνιας συναισθηματικής δυσφορίας σε αυτούς τους επιζώντες και τις οικογένειές τους”.
Αναφορές:
Presciutti A, Siry-Bove B, Newman MM, Elmer J, Grigsby J, Masters KS, Shaffer JA, Vranceanu AM, Perman SM. Qualitative Study of Long-Term Cardiac Arrest Survivors’ Challenges and Recommendations for Improving Survivorship. J Am Heart Assoc. 2022 Jul 19;11(14):e025713.
Presciutti A, Newman MM, Grigsby J, Vranceanu AM, Shaffer JA, Perman SM. Associations between posttraumatic stress symptoms and quality of life in cardiac arrest survivors and informal caregivers: a pilot survey study. Resusc Plus 2021; 5:100085.
Presciutti A, Newman MM, Vranceanu AM, Shaffer JA, Perman SM. Associations between depression and anxiety symptoms with quality of life in cardiac arrest survivors with good neurologic recovery and informal caregivers of cardiac arrest survivors. J Affect Disord Rep. 2020; 2:100046.
Presciutti A, Shaffer JA, Newman M, Perman SM. Modifiable provider-patient relationship factors and illness perceptions are associated with quality of life in survivors of cardiac arrest with good neurologic recovery. Resusc Plus. 2020 Jun 12;3:100008.
SOURCE: Rutu Nonacs, MD, PhD, MGH Psychiatry News
Πηγή: https://www.sca-aware.org/sca-news/improving-cardiac-arrest-survivorship-a-mental-health-perspective
Παναγιώτης Σπανός
Προνοσοκομειακός Διασώστης
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
