Παρόλο που μπορεί να φαίνεται σαν μια δευτερεύουσα σκέψη σε μερικούς, οι πάροχοι προνοσοκομειακής φροντίδας γνωρίζουν ότι η τοποθέτηση του ασθενούς παίζει κρίσιμο ρόλο στην ποιότητα, την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της ιατρικής θεραπείας. Ένα άρθρο από το Ίδρυμα Ασφάλειας Ασθενών Αναισθησίας (Anesthesia Patient Safety Foundation) αναφέρει ότι η τοποθέτηση του ασθενούς αποτελεί το 90% της μάχης για τη διαχείριση του αεραγωγού.
Η τοποθέτηση θέτει τις βάσεις για τη διαδικασία της θεραπείας και της διαχείρισης των αεραγωγών και, ως εκ τούτου, οι πάροχοι θα πρέπει να συνεχίσουν να ενισχύουν τις γνώσεις τους σχετικά με τις διάφορες θέσεις των ασθενών και τους παράγοντες που πρέπει να εξετάζουν κατά την επιλογή της σωστής θέσης για τη διαχείριση των αεραγωγών και τις αναπνευστικές θεραπείες.
Χαρακτηριστικά που επηρεάζουν την τοποθέτηση του ασθενούς
Όταν πρόκειται για τη διαχείριση του αεραγωγού και τη διασωλήνωση, η σωστή τοποθέτηση για κάθε ασθενή εξαρτάται από παράγοντες που σχετίζονται με την ηλικία, το βάρος και το μέγεθος του σώματος, τις ανησυχίες σχετικά με την κίνηση ή την κινητικότητα, το ιατρικό ιστορικό και τις προϋπάρχουσες αναπνευστικές ή κυκλοφορικές παθήσεις. Η επιλογή της σωστής θέσης με βάση τα φυσικά και ιατρικά χαρακτηριστικά όχι μόνο βελτιώνει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της διαχείρισης του αεραγωγού, αλλά δίνει επίσης στους παρόχους καλύτερη εικόνα των βασικών ανατομικών σημείων στα οποία πρέπει να εστιάζουν κατά τη διασωλήνωση και την εξασφάλιση ενός προχωρημένου αεραγωγού.
Τύποι θέσεων ασθενών
Υπάρχουν διάφορες κοινές, αξιόπιστες θέσεις στις οποίες οι πάροχοι μπορούν να τοποθετήσουν τους ασθενείς κατά την εκτέλεση ορισμένων θεραπειών και τεχνικών διαχείρισης αεραγωγών, και ορισμένες επιτυγχάνονται ευκολότερα από άλλες.
Μερικές από αυτές τις θέσεις περιλαμβάνουν:
Ύπτια θέση
Συχνά διδάσκεται ως το χρυσό πρότυπο για τη διασωλήνωση, η θέση αυτή περιλαμβάνει τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με το κεφάλι, τον αυχένα και τη σπονδυλική στήλη σε ουδέτερη θέση και τα χέρια προσαγόμενα (προς τη μέση γραμμή) παράλληλα με τον ασθενή ή απαγόμενα (μακριά από τη μέση γραμμή) σε λιγότερο από 90 μοίρες.
Θέση Fowler
Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη θέση ανάπαυσης για έναν ασθενή και περιλαμβάνει ίσια ή ελαφρώς λυγισμένα γόνατα και το κεφάλι του κρεβατιού ανυψωμένο μεταξύ 45-60 μοιρών. Η θέση Fowler μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματική επιλογή για ασθενείς με ήπια έως μέτρια αναπνευστική δυσχέρεια.
“Ramped” Position
Μια χρήσιμη θέση για τους παχύσαρκους ασθενείς που δυσκολεύονται να λυγίσουν ή να σηκώσουν τον αυχένα τους, αυτή η θέση περιλαμβάνει την ανύψωση των ώμων και του άνω μέρους του κορμού και την ευθυγράμμιση του αυτιού με το στήθος, με την επιπλέον μόχλευση των μαξιλαριών ή των κουβερτών.
Θέση λαρυγγοσκόπησης με ανυψωμένο κεφάλι (HELP)
Πρόκειται για μια υπερυψωμένη θέση που περιλαμβάνει την ανύψωση της κεφαλής και των ώμων και χρησιμοποιείται για την ευθυγράμμιση του φαρυγγικού, λαρυγγικού και στοματικού άξονα του αεραγωγού του ασθενούς κατά τη διάρκεια της δύσκολης λαρυγγοσκόπησης και της διαχείρισης του αεραγωγού, ιδίως για τους μεγαλύτερους ασθενείς.
Η ανύψωση της κεφαλής, του λαιμού και του άνω μέρους του κορμού βελτιώνει τον αερισμό και την θέαση κατά τη διάρκεια της διαχείρισης του αεραγωγού, συμβάλλοντας στη βελτίωση της διατήρησης του αεραγωγού και της επιτυχίας της διασωλήνωσης.
Χρήσιμα εργαλεία για την τοποθέτηση του ασθενούς
Τα νοσοκομειακά κρεβάτια μπορεί να είναι δυσκίνητα και να καθιστούν την τοποθέτηση του ασθενούς δύσκολη και μερικές φορές άβολη. Είναι καλή ιδέα για τους παρόχους να έχουν πρόχειρες μερικές πετσέτες για τη βελτίωση της τοποθέτησης του κεφαλιού σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι πετσέτες μπορούν να τυλιχθούν και να τοποθετηθούν μεταξύ των ωμοπλάτων για να βελτιωθεί η έκταση του κεφαλιού. Τα μαξιλάρια μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να δημιουργήσουν πιο άνετη και εύκολη τοποθέτηση για τους παχύσαρκους ασθενείς.
Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, οι δυσκολίες στον αεραγωγό πρέπει συχνά να αντιμετωπίζονται εντός δευτερολέπτων για να αποφευχθούν δυσμενείς συνέπειες. Η ανάπτυξη ενός σχεδίου τοποθέτησης, πριν από τη θεραπεία του αεραγωγού, είναι μια ουσιαστική και χρήσιμη διαδικασία για τους γιατρούς που μπορεί να μειώσει σημαντικά το άγχος και τον πανικό για όλα τα εμπλεκόμενα μέρη.
Πηγή: https://blog.sscor.com/the-importance-of-patient-positioning-during-airway-management
Παναγιώτης Σπανός
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
