Τα νέα δεδομένα από την Αμερική
Όταν οι πολίτες καλούν την υπηρεσία ασθενοφόρων, περιμένουν ένα ασθενοφόρο να φτάσει γρήγορα, με τους κόκκινους φάρους να αναβοσβήνουν και τη σειρήνα να ηχεί. Για το κοινό, οι φάροι και οι σειρήνες θεωρούνται απαραίτητοι για την παροχή επαρκούς επείγουσας φροντίδας.
Όσοι όμως εργάζονται στις υπηρεσίες Επείγουσας Ιατρικής Βοήθειας γνωρίζουν ότι τα πράγματα δεν λειτουργούν ακριβώς έτσι. Δεκαετίες ερευνών έχουν δείξει ότι η χρήση φάρων και σειρήνων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο τροχαίου ατυχήματος με ασθενοφόρο, ενώ συχνά εξοικονομεί μόλις ένα ή δύο λεπτά στον χρόνο ανταπόκρισης ή διακομιδής.
Για τους περισσότερους ασθενείς, αυτός ο χρόνος που εξοικονομείται δεν αλλάζει την έκβασή τους.
Γιατί λοιπόν η επείγουσα οδήγηση με φάρους και σειρήνα εξακολουθεί να αποτελεί την προεπιλογή σε τόσα πολλά συστήματα προνοσοκομειακής φροντίδας;
Σύμφωνα με μέλη της συμβουλευτικής επιτροπής του JEMS, το σύστημα προνοσοκομειακής φροντίδας έχει σε μεγάλο βαθμό αποδεχθεί ότι οι φάροι και οι σειρήνες είναι επικίνδυνοι και χρησιμοποιούνται υπερβολικά, και αναγνωρίζει ότι κάτι πρέπει να αλλάξει.
Η πρόκληση πλέον είναι να προσδιοριστεί ποιο ακριβώς είναι αυτό το «κάτι» και να γίνουν οι μετακινήσεις με ασθενοφόρο ασφαλέστερες τόσο για τους επαγγελματίες όσο και για τους ασθενείς.
Τα στοιχεία δεν επιδέχονται πλέον αμφισβήτηση
Σύμφωνα με το National Safety Council, 225 άνθρωποι σκοτώθηκαν το 2024 σε τροχαία που αφορούσαν οχήματα έκτακτης ανάγκης. Ο κίνδυνος τροχαίου χωρίς φάρους και σειρήνες είναι 7,0 ανά 100.000 διακομιδές και υπερδιπλασιάζεται, φτάνοντας στο 16,5, όταν οι φάροι και οι σειρήνες χρησιμοποιούνται καθ’ όλη τη διάρκεια της διακομιδής.
Σε άλλη έρευνα, που πραγματοποιήθηκε μέσω του National Registry of EMTs, το 7% των 230.000 επαγγελματιών EMS που συμμετείχαν δήλωσε ότι είχε εμπλακεί σε τροχαίο με ασθενοφόρο. Όλα αυτά τα τροχαία συνέβησαν ενώ χρησιμοποιούνταν φάροι και σειρήνες.
Τα στοιχεία ότι η χρήση φάρων και σειρήνων είναι επικίνδυνη είναι πλέον πολύ ισχυρά για να αμφισβητηθούν. Η συζήτηση δεν αφορά πια το αν αυξάνουν τον κίνδυνο, αλλά το πότε αυτός ο κίνδυνος μπορεί να δικαιολογηθεί.
Γιατί λοιπόν δεν έχει αλλάξει το σύστημα προνοσοκομειακής φροντίδας (EMS);
Αν οι διοικήσεις των υπηρεσιών EMS σε ολόκληρη τη χώρα συμφωνούν ότι η άσκοπη επείγουσα οδήγηση είναι επικίνδυνη, γιατί οι φάροι και οι σειρήνες εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται υπερβολικά;
Σχεδόν κάθε μέλος της συμβουλευτικής επιτροπής έδωσε τις ίδιες απαντήσεις: κουλτούρα και συνήθεια.
«Η κουλτούρα τρώει τη στρατηγική για πρωινό», λέει ο Matt Zavadsky, αντιπρόεδρος της Page, Wolfberg & Wirth Advisory Group. «Για δεκαετίες, το EMS έχει χτιστεί γύρω από την ιδέα ότι η ταχύτητα ισοδυναμεί με ποιότητα. Επιβραβεύουμε τη γρήγορη ανταπόκριση, επιβραβεύουμε τη γρήγορη οδήγηση και συχνά ταυτίζουμε το επείγον με τον επαγγελματισμό».
Η αλλαγή μιας παράδοσης δεκαετιών είναι δύσκολη για κάθε σύστημα, αλλά ακόμη περισσότερο για ένα επάγγελμα που βρίσκεται συνεχώς υπό την κρίση της κοινής γνώμης. Πολλοί υποστηρίζουν ότι εξακολουθούν να χρησιμοποιούν φάρους και σειρήνες από φόβο για την αντίδραση του κοινού.
Όπως εξήγησε ο αναπληρωτής αρχηγός του FDNY, Yonatan Klein: «Όταν οι άνθρωποι καλούν το ασθενοφόρο, περιμένουν κάποιος να φτάσει γρήγορα. Οι περισσότεροι δεν ενδιαφέρονται για το πόσο σοβαρή είναι η κλήση ή για το πώς λειτουργεί το σύστημα. Τους ενδιαφέρει απλώς να φτάσει γρήγορα βοήθεια».
Η συμβουλευτική επιτροπή συμφωνεί ότι οι προσδοκίες του κοινού έχουν σημασία, αλλά αρκετά μέλη θεωρούν ότι συχνά υπερτιμάται η επιρροή τους. Όπως το θέτει ο Zavadsky, «μερικές φορές υποτιμούμε το κοινό. Οι περισσότεροι ασθενείς θα δέχονταν ευχαρίστως να φτάσουν ένα λεπτό αργότερα, αν αυτό σήμαινε μικρότερο κίνδυνο το ασθενοφόρο να εμπλακεί σε τροχαίο που θα μπορούσε να τραυματίσει τους ίδιους, το πλήρωμα ή έναν αθώο οδηγό».
Ο Dr. Jeffrey Goodloe, ιατρικός διευθυντής του EMS της μητροπολιτικής περιοχής Oklahoma City και Tulsa, υποστηρίζει ότι οι ασθενείς συχνά δεν ενδιαφέρονται αν το ασθενοφόρο χρησιμοποιεί φάρους και σειρήνες, αρκεί το πλήρωμα να τους δείχνει ότι αντιμετωπίζει σοβαρά το ιατρικό τους πρόβλημα.
Ο Zavadsky αμφισβητεί επίσης το επιχείρημα ότι οι υπηρεσίες θα αντιμετωπίσουν αγωγές επειδή δεν χρησιμοποίησαν φάρους και σειρήνες. Εξηγεί ότι μια τέτοια αγωγή δεν θα είχε πιθανότητες επιτυχίας εάν η ανταπόκριση του EMS ήταν κλινικά κατάλληλη. Αντίθετα, πολλές υπηρεσίες έχουν καταδικαστεί έπειτα από τροχαία ασθενοφόρων που κινούνταν με φάρους και σειρήνες.
Ο Chad Black, πρόεδρος της Georgia Association of EMS, θεωρεί ότι οι προσδοκίες του κοινού και οι ανησυχίες περί νομικής ευθύνης αποτελούν παράγοντες που δυσκολεύουν τη μείωση της χρήσης φάρων και σειρήνων, αλλά πιστεύει ότι το μεγαλύτερο εμπόδιο είναι να βοηθηθούν οι επαγγελματίες να περάσουν από την αυτόματη ενεργοποίηση φάρων και σειρήνας στη λήψη αποφάσεων με βάση τον κίνδυνο.
Η Dr. Carol Cunningham, πολιτειακή ιατρική διευθύντρια της Division of EMS του Ohio Department of Public Safety, εξηγεί ότι το προσωπικό του EMS, όπως κάθε άλλος επαγγελματίας, μπορεί να λειτουργήσει από συνήθεια, ιδιαίτερα σε στιγμές φόβου και αβεβαιότητας.
«Οι φάροι και οι σειρήνες είναι συχνά αποτέλεσμα μιας κατάστασης πανικού, όταν οι επαγγελματίες EMS φροντίζουν ασθενείς ή αντιμετωπίζουν καταστάσεις που τους κάνουν να αισθάνονται άβολα ή που συναντούν σπάνια, όπως γυναίκες σε τοκετό, παιδιά ή νεογνά», εξηγεί.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενεργοποίηση φάρων και σειρήνων αποτελεί συχνά περισσότερο ψυχολογική αντίδραση παρά κλινική απόφαση. Για να αντιμετωπιστεί αυτό, είναι σημαντικό οι υπηρεσίες να παρέχουν συχνή εκπαίδευση μέσω προσομοίωσης σε περιστατικά χαμηλής συχνότητας αλλά υψηλής βαρύτητας, ώστε να αυξάνεται η αυτοπεποίθηση των πληρωμάτων και να μειώνεται η περιττή επείγουσα οδήγηση.
Η διαφορά ανάμεσα στην ανταπόκριση και τη διακομιδή
Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί ότι η κατάλληλη διαδικασία για τη χρήση φάρων και σειρήνων είναι διαφορετική όταν το ασθενοφόρο κατευθύνεται προς το περιστατικό και διαφορετική όταν μεταφέρει ήδη τον ασθενή, σύμφωνα με τον Daniel Moran, αντιπρόεδρο εκπαίδευσης της Handtevy.
Στην ανταπόκριση προς το συμβάν, ιδανικά τα πληρώματα ακολουθούν τις οδηγίες του συντονιστικού κέντρου, καθώς το κέντρο έχει ήδη πραγματοποιήσει διαλογή της κλήσης και μπορεί να προσδιορίσει πότε δικαιολογείται η χρήση φάρων και σειρήνων.
Το πρόβλημα είναι ότι οι πολιτικές πολλών συστημάτων δεν επιτρέπουν στις οδηγίες του συντονιστικού να επηρεάζουν τον τρόπο ανταπόκρισης, ενώ αρκετές υπηρεσίες εξακολουθούν να χρησιμοποιούν συστήματα χωρίς προτεραιοποίηση, τα οποία στέλνουν όλα τα ασθενοφόρα με φάρους και σειρήνες, σύμφωνα με τον Kraig Kinney, πολιτειακό διευθυντή EMS της Indiana.
Ο Jeffrey Jarvis, ιατρικός διευθυντής του Office of the Medical Director στο Fort Worth του Texas, πιστεύει ότι οι αποφάσεις για χρήση φάρων και σειρήνων κατά την ανταπόκριση πρέπει να βασίζονται σε πραγματικά δεδομένα ανταπόκρισης και όχι στην υποκειμενική αίσθηση του πόσο επείγουσα φαίνεται μια κλήση.
Χρησιμοποιώντας τα δικά τους δεδομένα, οι υπηρεσίες μπορούν να εξετάσουν ποιοι κωδικοί τηλεφωνικής διαλογής συνδέονται συχνότερα με παρεμβάσεις που ενδέχεται να σώσουν τη ζωή του ασθενούς και, βάσει αυτών, να καθορίσουν ένα όριο για τη χρήση φάρων και σειρήνων.
Στο Fort Worth, η υπηρεσία του Jarvis έθεσε αυτό το όριο στο 7%. Μόνο οι κωδικοί κλήσεων που συνδέονταν με δυνητικά σωτήριες παρεμβάσεις σε περισσότερο από 7% των περιστατικών εξακολούθησαν να λαμβάνουν ανταπόκριση με φάρους και σειρήνες.
Σύμφωνα με τον Jarvis, αυτό οδήγησε σε σημαντική βελτίωση της ακρίβειας της ανταπόκρισης, μεγάλη μείωση των μετακινήσεων με φάρους και σειρήνες και αύξηση του διάμεσου χρόνου ανταπόκρισης μόλις κατά περίπου 6 δευτερόλεπτα.
Ο Rommie Duckworth, συντονιστής EMS του Ridgefield Fire Department στο Connecticut, πιστεύει ότι τα πληρώματα πρέπει να χρησιμοποιούν ακόμη αυστηρότερα κριτήρια όταν αποφασίζουν αν θα χρησιμοποιήσουν φάρους και σειρήνες κατά τη διακομιδή.
Η σοβαρότητα της κατάστασης ενός ασθενούς δεν πρέπει να οδηγεί αυτόματα στη χρήση φάρων και σειρήνων, εάν η προνοσοκομειακή αντιμετώπιση έχει ήδη σταθεροποιήσει τις άμεσες απειλές για τη ζωή του.
Όπως επισημαίνει ο Duckworth:
«Μια διάγνωση στην οποία ο χρόνος έχει σημασία δεν σημαίνει αυτομάτως ότι ο περιορισμένος χρόνος που θα εξοικονομηθεί θα βελτιώσει την έκβαση του ασθενούς».
Αλλαγή συστήματος, όχι απλώς αλλαγή στον τρόπο οδήγησης
Πολλές υπηρεσίες επικεντρώνονται στην εκπαίδευση οδηγών και στην πειθαρχία όταν προσπαθούν να μειώσουν τα τροχαία. Όμως, σύμφωνα με τη συμβουλευτική επιτροπή, αυτό δεν μπορεί να αποτελεί τη μοναδική λύση.
Η επείγουσα οδήγηση είναι βαθιά ριζωμένη στην κουλτούρα και στις πολιτικές του EMS. Επομένως, οι αλλαγές πρέπει να γίνουν και σε αυτό το επίπεδο.
Οι Kinney και Moran εξηγούν ότι οι υπηρεσίες που δεν το έχουν ήδη κάνει πρέπει να εφαρμόσουν συστήματα διαβαθμισμένης προτεραιότητας στην αποστολή ασθενοφόρων, τα οποία θα καθορίζουν εάν οι φάροι και οι σειρήνες είναι πραγματικά αναγκαίοι με βάση τις πληροφορίες της κλήσης.
Για όσες υπηρεσίες διαθέτουν ήδη συστήματα τηλεφωνικής διαλογής, είναι σημαντικό να τροποποιηθούν οι πολιτικές που περιορίζουν τη δυνατότητα των πληρωμάτων να ακολουθούν τις οδηγίες του συντονιστικού κέντρου.
Ο Duckworth πιστεύει ότι η ενεργοποίηση φάρων και σειρήνων θα πρέπει να απαιτεί το ίδιο επίπεδο λογοδοσίας με οποιαδήποτε άλλη απόφαση που αφορά τη φροντίδα ενός ασθενούς.
«Οι φάροι και οι σειρήνες πρέπει να έχουν ενδείξεις, κινδύνους, απαιτήσεις τεκμηρίωσης και συνεχή επανεξέταση», αναφέρει.
Ο Dr. Goodloe υποστηρίζει την εφαρμογή της αρχής του «sterile cockpit» — “αποστειρωμένου πιλοτηρίου” για τον οδηγό του ασθενοφόρου. Πρόκειται για κανόνα που προέρχεται από την αεροπορία και περιορίζει οτιδήποτε μπορεί να αποσπάσει την προσοχή κατά την οδήγηση.
Υποστηρίζει ότι πολύ συχνά τα τροχαία των ασθενοφόρων προκαλούνται επειδή ο οδηγός προσπαθεί ταυτόχρονα να χρησιμοποιήσει τον ασύρματο, να χειριστεί το σύστημα πλοήγησης ή να εκτελέσει άλλες εργασίες ενώ οδηγεί.
Τέλος, οι επαγγελματίες πρέπει να εφαρμόσουν αυτές τις αλλαγές ακόμη και αν φοβούνται ότι θα δυσαρεστήσουν το κοινό.
Είναι ευθύνη της διοίκησης των υπηρεσιών EMS και των δημόσιων αρχών να ενημερώσουν τους πολίτες για το γιατί οι φάροι και οι σειρήνες είναι επικίνδυνοι για όλους.
Εάν παρουσιαστούν συγκεκριμένα δεδομένα, το κοινό μπορεί να πειστεί, υποστηρίζει ο Jarvis.
Η δουλειά ενός διασώστη είναι να κάνει αυτό που είναι ασφαλέστερο για τον ασθενή, όχι αυτό που θα προκαλέσει τις λιγότερες αντιδράσεις.
Η τεχνολογία ως εργαλείο
Όταν η επείγουσα οδήγηση είναι πραγματικά κατάλληλη και οι φάροι και οι σειρήνες πρέπει να χρησιμοποιηθούν, η συμβουλευτική επιτροπή πιστεύει ότι η τεχνολογία μπορεί να την κάνει σημαντικά ασφαλέστερη.
Ο Duckworth υποστηρίζει ότι πρέπει να γίνουν υποχρεωτικά ολοκληρωμένα συστήματα πρόληψης συγκρούσεων, όπως αυτόματη πέδηση έκτακτης ανάγκης, προειδοποιήσεις σύγκρουσης σε διασταυρώσεις και παρακολούθηση του οδηγού σε πραγματικό χρόνο.
Αυτή η τεχνολογία υπάρχει ήδη σε πολλά επαγγελματικά οχήματα και θα μπορούσε να μειώσει τα τροχαία χωρίς να χρειάζεται πλήρης ανασχεδιασμός του στόλου των ασθενοφόρων.
Ο Jarvis επισημαίνει επίσης την τεχνολογία προτεραιότητας φωτεινών σηματοδοτών, η οποία αλλάζει τον χρονισμό των φαναριών ώστε τα ασθενοφόρα να περνούν από τις διασταυρώσεις ασφαλέστερα και αποτελεσματικότερα.
Αρκετά μέλη της επιτροπής τόνισαν επίσης ότι τα ασθενοφόρα δεν είναι σχεδιασμένα έτσι ώστε οι επαγγελματίες να μπορούν να παρέχουν φροντίδα στον ασθενή ενώ παραμένουν δεμένοι με ζώνη ασφαλείας.
Ακόμη και στις περιπτώσεις όπου οι επαγγελματίες θα μπορούσαν να φορούν ζώνη, πολλές υπηρεσίες αντιμετωπίζουν πρόβλημα συμμόρφωσης.
«Αν κάθε ασθενοφόρο στην Αμερική ανασχεδιαζόταν έτσι ώστε οι επαγγελματίες να μπορούν να πραγματοποιούν το 90% της φροντίδας του ασθενούς παραμένοντας δεμένοι, πιστεύω ότι θα αποτρέπαμε αμέτρητους σοβαρούς τραυματισμούς και θανάτους», δήλωσε ο Zavadsky.
Ο Kinney τάχθηκε επίσης υπέρ της τεχνολογίας που βελτιώνει τη χρήση ζώνης ασφαλείας. Τόσο ο Zavadsky όσο και ο Kinney τόνισαν ότι είναι ανήθικο το σημερινό σύστημα να αναγκάζει τους επαγγελματίες να επιλέγουν ανάμεσα στη φροντίδα του ασθενούς και στη δική τους ασφάλεια.
Υπηρεσίες που αποδεικνύουν ότι μπορεί να γίνει
Η αλλαγή ενός συστήματος μπορεί να φαίνεται τρομακτική σε ένα τόσο μεγάλο δίκτυο όπως το EMS και οι υπηρεσίες που κατάφεραν να μειώσουν τη χρήση φάρων και σειρήνων δεν το πέτυχαν με μία και μόνο αλλαγή πολιτικής.
Σύμφωνα με τον Duckworth, οι υπηρεσίες που έχουν επιτύχει αντιμετωπίζουν τη μείωση της χρήσης φάρων και σειρήνων ως πρωτοβουλία βελτίωσης ποιότητας και όχι ως πειθαρχικό ζήτημα.
Αναλύουν συνεχώς τις προτεραιότητες των κλήσεων, τις εκβάσεις των ασθενών, τα τροχαία και τα παρ’ ολίγον τροχαία, καθώς και τον πραγματικό χρόνο που εξοικονομείται, ώστε να εντοπίζουν πού μπορούν να βελτιωθούν, αντί να επιβραβεύουν ή να τιμωρούν μεμονωμένα μέλη πληρωμάτων για τον τρόπο οδήγησής τους.
Ο Dr. Goodloe αναφέρεται στην επιτυχία του συστήματός του στην Oklahoma City και την Tulsa:
«Έχουμε μειώσει τη χρήση φάρων και σειρήνων κατά 66% για περισσότερα από 12 χρόνια, χωρίς καμία διακριτή αρνητική κλινική επίπτωση στην ασφάλεια των ασθενών».
Ο Zavadsky αναφέρει υπηρεσίες όπως οι MedStar Mobile Healthcare στο Texas, Wake County EMS στη North Carolina και Austin-Travis County EMS στο Texas, ενώ ο Jarvis επισημαίνει το Williamson County EMS στο Texas και το MEDIC στη Charlotte της North Carolina.
Όλες αυτές οι υπηρεσίες έχουν μειώσει σημαντικά την περιττή επείγουσα οδήγηση μέσα από πρακτικές πολιτικές ανταπόκρισης, συστήματα αποστολής με προτεραιότητες και συνεχή προσπάθεια βελτίωσης.
Η επιτυχία τους δείχνει ότι η μείωση των φάρων και σειρήνων δεν επιτυγχάνεται απλώς λέγοντας στα πληρώματα «οδηγείτε πιο αργά».
Η διοίκηση της υπηρεσίας πρέπει να αλλάξει το ίδιο το σύστημα, ώστε οι επαγγελματίες να αισθάνονται ασφαλείς και υποστηριζόμενοι όταν ανταποκρίνονται ή διακομίζουν ασθενείς χωρίς φάρους και σειρήνες.
Η ασφαλής άφιξη είναι φροντίδα του ασθενούς
Κάθε φορά που ένας επαγγελματίας απλώνει το χέρι του για να ενεργοποιήσει τους φάρους και τη σειρήνα του ασθενοφόρου, πρέπει πρώτα να αναρωτιέται:
Ο χρόνος που ενδεχομένως θα κερδίσουμε είναι μεγαλύτερης αξίας από τον κίνδυνο που δημιουργούμε για τον ασθενή, το πλήρωμά μας και όλους τους υπόλοιπους χρήστες του δρόμου;
Είναι ένα δύσκολο ερώτημα και δεν μπορεί να αντιμετωπίζεται απλώς ως απόφαση οδήγησης.
Είναι επίσης κλινική απόφαση.
Η αντιμετώπιση της χρήσης φάρων και σειρήνων ως κλινικής παρέμβασης, και όχι ως μιας πράξης που πραγματοποιείται από συνήθεια, ενθαρρύνει τους επαγγελματίες να σταθμίζουν τους πιθανούς κινδύνους και τα οφέλη, με τον ίδιο τρόπο που το κάνουν όταν αποφασίζουν αν θα χορηγήσουν ένα φάρμακο ή αν θα πραγματοποιήσουν μια επεμβατική πράξη.
Υπάρχει πλέον πληθώρα ερευνών που μπορούν να βοηθήσουν τις διοικήσεις να δημιουργήσουν πρωτόκολλα βασισμένα σε τεκμήρια και να εκπαιδεύσουν τα πληρώματα ώστε να παίρνουν αυτή την απόφαση με αυτοπεποίθηση.
Και όπως το διατυπώνει ο Duckworth:
«Η ασφαλής άφιξη δεν είναι κάτι ξεχωριστό από τη φροντίδα του ασθενούς. Είναι φροντίδα του ασθενούς.»
Βιβλιογραφικές Αναφορές
1. National Safety Council. (2019). Emergency vehicles – injury facts. Injury Facts. https://injuryfacts.nsc.org/motor-vehicle/road-users/emergency-vehicles/
2. Cash, C. (2017). The case against EMS red lights and siren responses. JEMS. https://www.jems.com/ems-operations/ground-ambulance-operations/the-case-against-ems-red-lights-and-siren-responses/
3. Kupas, D. F., Zavadsky, M., Burton, B., Baird, S., Clawson, J. J., Decker, C., Dworsky, P. I., Evans, B., Finger, D., Goodloe, J. M., LaCroix, B., Ludwig, G. G., McEvoy, M., Tan, D. K., Thornton, K. L., Smith, K., & Wilson, B. R. (2022). Joint Statement on Lights & Siren Vehicle Operations on Emergency Medical Services Responses. Prehospital emergency care, 26(3), 459–461. https://doi.org/10.1080/10903127.2022.2044417
4. Kupas, D. F., Zavadsky, M., Burton, B., Decker, C., Dunne, R., Dworsky, P., Ferron, R., Gerard, D., Grover, J., House, J., Jarvis, J., Murphy, S., Overton, J., Redlener, M., Solomon, G. W., Stephen, A., Strozyk, R., Trimble, M., Wieczorek, T., & Wire, K. (2024). Joint Position Statement on EMS Performance Measures Beyond Response Times. Prehospital emergency care, 28(8), 1068–1069. https://doi.org/10.1080/10903127.2024.2375739
Πηγή: If We Know Lights and Sirens Are Dangerous, Why Are We Still Using Them?
Παναγιώτης Σπανός
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
