Για δεκαετίες, η σπονδυλική ακινητοποίηση (ΣΑ) αποτελεί την καθιερωμένη πρακτική κατά τη μεταφορά τραυματιών με πιθανές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης. Πράγματι, η συγκεκριμένη διαδικασία εφαρμόζεται εδώ και καιρό κατά κόρον σε ασθενείς που τραυματίζονται σε απομακρυσμένες περιοχές. Η σπονδυλική ακινητοποίηση περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων συσκευών, συμπεριλαμβανομένης της σανίδας ακινητοποίησης και του αυχενικού κολάρου, με σκοπό τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και την πρόληψη περαιτέρω τραυματισμού.
Ωστόσο, πρόσφατες έρευνες έχουν θέσει αυτή την πρακτική υπό αμφισβήτηση. Στην πραγματικότητα, ενώ οι τρέχουσες τεχνικές περιορίζουν ή μειώνουν την ανεπιθύμητη κίνηση της σπονδυλικής στήλης, δεν επιτυγχάνουν την πλήρη ακινητοποίησή της. Για τον λόγο αυτό, ο όρος «περιορισμός της κίνησης της σπονδυλικής στήλης (ΠΚΣΣ)» έχει αρχίσει να προτιμάται έναντι της «σπονδυλικής ακινητοποίησης (ΣΑ)».
Και οι δύο όροι αναφέρονται στην ίδια έννοια — την ελαχιστοποίηση της ανεπιθύμητης κίνησης της δυνητικά τραυματισμένης σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, ενώ οι σανίδες ακινητοποίησης έχουν χρησιμοποιηθεί ιστορικά στην προσπάθεια για σπονδυλική ακινητοποίηση, ο περιορισμός της κίνησης μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας φορείο τύπου scoop, νάρθηκα κενού (vacuum splint), το φορείο του ασθενοφόρου ή άλλη παρόμοια συσκευή στην οποία ο ασθενής ασφαλίζεται με ασφάλεια.
Το Εθνικό Μητρώο Τεχνικών Επειγόντων Περιστατικών (NREMT) ορίζει τον όρο «σπονδυλική ακινητοποίηση» ως τη χρήση βοηθητικών μέσων (σανίδα ακινητοποίησης, αυχενικό κολάρο κ.λπ.) για την αποτροπή της κίνησης της σπονδυλικής στήλης. Ο όρος «περιορισμός της κίνησης της σπονδυλικής στήλης» ορίζεται ευρύτερα ως η προσπάθεια διατήρησης της σπονδυλικής στήλης σε ανατομική ευθυγράμμιση και η ελαχιστοποίηση των αδρών κινήσεων — ανεξαρτήτως βοηθητικών μέσων.
Αξιολόγηση της Αποτελεσματικότητας της Σπονδυλικής Ακινητοποίησης
Η αποτελεσματικότητα της σανίδας ακινητοποίησης στην πρόληψη περαιτέρω τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης δεν έχει αποδειχθεί ποτέ σε δοκιμές υψηλού επιπέδου. Η χρήση της υιοθετήθηκε κυρίως βάσει ομοφωνίας και δεν καθοδηγήθηκε από δεδομένα επίσημων μελετών. Μια εκτενής βιβλιογραφική ανασκόπηση σχετικά με το ιστορικό της μη χρήσης της σανίδας ακινητοποίησης ως εργαλείου κατέληξε στο συμπέρασμα ότι είναι αναποτελεσματική και μπορεί να αποβεί επιβλαβής καθυστερώντας θεραπείες κρίσιμης σημασίας για ορισμένους ασθενείς.
Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε από το Cambridge University Press εξέτασε την έκβαση των ασθενών σε διάστημα μιας δεκαετίας, κατά την οποία τα συστήματα Υπηρεσιών Επειγόντων Περιστατικών (EMS) μείωσαν τη χρήση της σανίδας καθώς μετέβαιναν από τα πρωτόκολλα ΣΑ στα πρωτόκολλα ΠΚΣΣ. Η μελέτη περιέλαβε 549 ασθενείς στην περίοδο της ΣΑ και 623 ασθενείς στην περίοδο του ΠΚΣΣ. Οι συγγραφείς της μελέτης κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η αλλαγή από ένα πρωτόκολλο ΣΑ σε ένα πρωτόκολλο ΠΚΣΣ «δεν έδειξε σημαντική επίδραση στη συχνότητα εμφάνισης αναπηρικών κακώσεων της σπονδυλικής στήλης».
Η Ανατολική Ένωση για τη Χειρουργική του Τραύματος (EAST), η Εθνική Ένωση Ιατρών EMS (NAEMSP) και η Επιτροπή Τραύματος του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών (ACS-COT) υποστηρίζουν όλες τη σύσταση κατά της χρήσης σπονδυλικής ακινητοποίησης σε ασθενείς με μεμονωμένα διατιτραίνοντα τραύματα. Όλες επισημαίνουν την έρευνα που δείχνει ότι η σπονδυλική ακινητοποίηση σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα και νευρολογική βλάβη. Επιπλέον, μελέτες καταδεικνύουν ότι η ΣΑ δεν προσφέρει κανένα όφελος στην πρόληψη νευρολογικών ελλειμμάτων, ακόμη και δυνητικά αναστρέψιμων νευρολογικών ελλειμμάτων.
Αξιολόγηση της Αποτελεσματικότητας του Περιορισμού της Κίνησης της Σπονδυλικής Στήλης
Το μέγεθος της αποδεκτής κίνησης σε έναν ασθενή με κάκωση νωτιαίου μυελού είναι άγνωστο. Μια μικρή ποσότητα κίνησης είναι απίθανο να οδηγήσει σε πρόσθετη βλάβη στον νωτιαίο μυελό, και οποιοσδήποτε επακόλουθος τραυματισμός θα μπορούσε να σχετίζεται με ισχαιμία (περιορισμένη ροή αίματος στην τραυματισμένη περιοχή) και οίδημα.
Μια κοινή ανησυχία είναι ότι ο ΠΚΣΣ είναι ανεπαρκής για την πρόληψη της κίνησης σε ασθενείς με κακώσεις της σπονδυλικής στήλης και θα οδηγήσει σε βλάβη. Το αν αυτό αληθεύει είναι ασαφές προς το παρόν και θα είναι δύσκολο να εξακριβωθεί λόγω της σπανιότητας των κακώσεων της σπονδυλικής στήλης. Σύμφωνα με την Εθνική Ένωση Ιατρών EMS (NAEMSP), περισσότεροι από 13 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες αναζητούν περίθαλψη σε τμήματα επειγόντων περιστατικών για κακώσεις της αυχενικής μοίρας, αλλά μόνο το 0,3% έχει υποστεί πραγματικά σημαντική νευρολογική βλάβη.
Το κόστος των ακτινολογικών εξετάσεων για αυτούς τους ασθενείς εκτιμάται σε πάνω από 180 εκατομμύρια δολάρια. Μεταξύ των τραυματιών, μόνο το 1% αφορά κακώσεις της αυχενικής μοίρας και μόνο το 0,3% αφορά κάκωση του νωτιαίου μυελού. Τέτοια χαμηλά ποσοστά σημαντικών τραυματισμών υποδηλώνουν ότι θα χρειαζόταν ένας πολύ μεγάλος πληθυσμός ασθενών για τον εντοπισμό τραυματισμών που διέφυγαν λόγω του ΠΚΣΣ.
Περιορισμός της Χρήσης της Σανίδας Ακινητοποίησης
Η NAEMSP και το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών Επειγόντων Περιστατικών (ACEP) έχουν συστήσει και οι δύο τον περιορισμό της χρήσης της σανίδας ακινητοποίησης και τη μετάβαση από τη σπονδυλική ακινητοποίηση στον περιορισμό της κίνησης της σπονδυλικής στήλης με σκληρό αυχενικό κολάρο. Το κείμενο θέσεων και το υποστηρικτικό έγγραφο της NAEMSP αναφέρουν ότι ένας ασθενής με νευρολογικό έλλειμμα και σπονδυλικό πόνο ή ευαισθησία μπορεί να τοποθετηθεί σε σανίδα ακινητοποίησης, αλλά η σανίδα θα πρέπει να θεωρείται αποκλειστικά συσκευή απεγκλωβισμού, με τον ασθενή να απομακρύνεται από αυτήν το συντομότερο δυνατό.
Η NAEMSP δεν διαφοροποιεί τους αθλητές από τον γενικό πληθυσμό. Εάν είστε αθλητικός εκπαιδευτής (athletic trainer), αναγνωρίστε ότι οι τοπικές υπηρεσίες EMS ενδέχεται να χρησιμοποιούν σανίδες ακινητοποίησης συστηματικά (και συνήθως σπάνια) για τη διαχείριση αθλητών με ύποπτη κάκωση σπονδυλικής στήλης, μαζί με εναλλακτικές μεθόδους, όπως περιγράφεται στο σχέδιο δράσης έκτακτης ανάγκης του χώρου και την ιατρική ενημέρωση πριν από τον αγώνα (pregame medical time-out). Ιδιαίτεροι χώροι και καταστάσεις, όπως το σκάμμα γυμναστικής, η πισίνα και οι αθλητές με πλήρη εξοπλισμό, αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή στο σχέδιο δράσης έκτακτης ανάγκης.
Η Εμπειρία μου με τον Περιορισμό της Κίνησης της Σπονδυλικής Στήλης
Η εμπειρία μου στις υπηρεσίες προνοσοκομειακής φροντίδας υποστηρίζει τα δεδομένα. Όταν ανταποκρίνομαι σε ασθενείς με πιθανές ή ύποπτες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης, έχω διαπιστώσει ότι η χρήση της σανίδας ακινητοποίησης και η πλήρης σπονδυλική ακινητοποίηση απέβαιναν εις βάρος της άνεσης, της έκβασης και της ασφάλειας του ασθενούς. Σχεδόν σε όλες τις μεταφορές μου στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός ασθενούς πάνω σε σανίδα ακινητοποίησης, αυτή αφαιρούνταν σχεδόν αμέσως από τον ιατρό.
Πιστεύω ότι προκαλούμε λιγότερη βλάβη στον ασθενή, βελτιστοποιούμε τη φροντίδα του και παρέχουμε ταχύτερη μεταφορά στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (όταν είναι απαραίτητο), χωρίς τη σπονδυλική ακινητοποίηση. Αυτό όμως απαιτεί σωστή βασική σταθεροποίηση και πρωτόκολλα για την αυχενική μοίρα με την επιλογή του περιορισμού της κίνησης της σπονδυλικής στήλης.
= = = = = = = = Σχετικά με τον Συγγραφέα: Ο David Bullard είναι ο Διευθυντής Εκπαίδευσης Επείγουσας Ιατρικής στο Εθνικό Κέντρο Εκπαίδευσης Υπαίθριων Δραστηριοτήτων & Περιπέτειας (NCOAE) στο Wilmington της Βόρειας Καρολίνας.
Πηγή: Spinal Immobilization or Spinal Motion Restriction: Which is Safest?
Παναγιώτης Σπανός
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
