Υπάρχουν πολλά προβλήματα που μπορεί να εμφανιστούν με το καρδιαγγειακό σύστημα και ένα ευρύ φάσμα σημείων και συμπτωμάτων. Η καρδιακή ανεπάρκεια αναφέρεται σε κάθε είδους καρδιακό πρόβλημα. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για πόνο στο στήθος, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη ή δύσπνοια(δυσκολία στην αναπνοή). Το πιο συνηθισμένο παράπονο είναι ο πόνος στο στήθος. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί προς τα κάτω σε ένα χέρι με το αριστερό χέρι να εμπλέκεται συχνότερα.
Εάν ένας ασθενής παραπονιέται για οτιδήποτε που μπορεί να υποδηλώνει καρδιακή βλάβη, θα πρέπει να διενεργείται εστιασμένο ιστορικό και φυσική εξέταση. Το ιστορικό πρέπει να περιλαμβάνει ερωτήσεις OPQRST. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται ιστορικό SAMPLE και να ακολουθούν οι βασικές ζωτικές ενδείξεις.
Τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα σχετίζονται συχνά με καρδιακή βλάβη:
Πόνος, πίεση ή δυσφορία στο θώρακα ή στην άνω κοιλιακή χώρα (επιγάστριο).
Δύσπνοια
Αίσθημα παλμών
Αιφνίδια εμφάνιση εφίδρωσης και ναυτίας ή εμέτου
Άγχος (αίσθημα επικείμενης καταστροφής)
Ανώμαλος σφυγμός
Ανώμαλη αρτηριακή πίεση
Τα ακόλουθα βήματα πρέπει να ακολουθούνται κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς με καρδιακό κίνδυνο:
- Τοποθετήστε τον ασθενή σε άνετη θέση (συνήθως καθιστός).
- Εφαρμόστε οξυγόνο υψηλής συγκέντρωσης μέσω μάσκας χωρίς αναπνευστήρα.
- Μεταφέρετε αμέσως εάν ο ασθενής εμφανίζει οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
Δεν έχει ιστορικό καρδιακών προβλημάτων.
Ιστορικό καρδιακών προβλημάτων αλλά, δεν έχει νιτρογλυκερίνη
Συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 100
4. Δώστε στον ασθενή (ή βοηθήστε στη χορήγηση) νιτρογλυκερίνης (υπογλώσσια) εάν πληρούνται όλες οι ακόλουθες προϋποθέσεις:
Πόνος στο στήθος
Ιστορικό καρδιακών προβλημάτων
Ο ασθενής έχει συνταγογραφημένη νιτρογλυκερίνη
Ο ασθενής έχει μαζί του νιτρογλυκερίνη
Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 100
Η ιατρική οδηγία επιτρέπει τη χορήγηση
5. Επαναλάβετε τη δόση σε πέντε λεπτά εάν πληρούνται όλες οι ακόλουθες προϋποθέσεις:
Ο ασθενής δεν αισθάνεται ανακούφιση
Η συστολική αρτηριακή πίεση παραμένει μεγαλύτερη από 100
Η ιατρική οδηγία επιτρέπει άλλη μια δόση
Μπορούν να χορηγηθούν το πολύ τρεις δόσεις νιτρογλυκερίνης. Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει κάτω από 100 συστολική, αντιμετωπίστε το σοκ. Η νιτρογλυκερίνη αντενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει υπόταση ή συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100, έχει τραυματισμό στο κεφάλι ή είναι παιδί ή βρέφος. Στα βρέφη και τα παιδιά, οι καρδιακές παθήσεις είναι συνήθως συγγενείς, επομένως, λάβετε ιστορικό από τους γονείς εάν είναι δυνατόν.
Καρδιαγγειακές διαταραχές
Η πλειονότητα των καρδιαγγειακών διαταραχών προκαλείται, άμεσα ή έμμεσα, από μεταβολές στα αρτηριακά τοιχώματα.
Η αθηροσκλήρωση είναι η συσσώρευση λιπαρών εναποθέσεων στα εσωτερικά τοιχώματα των αρτηριών. Άλλα υλικά συνδυάζονται με τα λίπη για να σχηματίσουν τις εναποθέσεις που ονομάζονται πλάκα. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εναποτίθεται ασβέστιο στην πλάκα, με αποτέλεσμα οι εναποθέσεις να σκληραίνουν.
Η αρτηριοσκλήρυνση είναι μια δυσκαμψία ή σκλήρυνση του τοιχώματος της αρτηρίας που προκύπτει από τις εναποθέσεις ασβεστίου. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματιστεί κατά μήκος της πλάκας και, εάν είναι αρκετά μεγάλος σε μέγεθος ή σε αριθμό, μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του αιμοφόρου αγγείου. Ο θρόμβος μπορεί να αποκολληθεί (έμβολο) και να σφηνωθεί σε ένα μικρότερο αιμοφόρο αγγείο δημιουργώντας απόφραξη σε άλλο σημείο.
Οι ασθένειες που επηρεάζουν τις αρτηρίες της καρδιάς αναφέρονται ως στεφανιαία νόσος (ΣΝ). Η μειωμένη ροή αίματος στο μυοκάρδιο είναι η κύρια αιτία των επειγόντων καρδιακών περιστατικών. Το συνηθέστερο σύμπτωμα είναι ο πόνος στο στήθος (στηθάγχη).
Η δυσλειτουργία του ηλεκτρικού συστήματος της καρδιάς έχει ως αποτέλεσμα αρρυθμίες (απουσία καρδιακών παλμών), ή δυσρυθμίες (ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί).
Η ταχυκαρδία εμφανίζεται όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό.
Ένας καρδιακός ρυθμός κάτω από 60 παλμούς ανά λεπτό αναφέρεται ως βραδυκαρδία.
Καρδιακή προσβολή είναι όταν ένα τμήμα του καρδιακού μυός πεθαίνει λόγω έλλειψης παροχής αίματος. Αυτό ονομάζεται οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Όταν η καρδιά σταματά να λειτουργεί εντελώς, αυτό ονομάζεται καρδιακή ανακοπή.
Όταν η καρδιά δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά, αυτό ονομάζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Τα υγρά συσσωρεύονται στους πνεύμονες ή/και σε άλλα όργανα επειδή η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει επαρκώς.
Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι η καρδιακή ανεπάρκεια που οφείλεται στη συσσώρευση υγρών, η οποία προκαλείται από την ανεπαρκή λειτουργία της καρδιάς, αλλά, τα υγρά μειώνουν επίσης περαιτέρω τη λειτουργία της καρδιάς και άλλων οργάνων. Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από ΧΑΠ, καρδιακή νόσο ή υπέρταση.
Μπορεί επίσης να αποτελεί επιπλοκή του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται συνήθως ως εξής:
Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
πνευμονικό οίδημα (συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες)
αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια
δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια
Η συσσώρευση υγρών στα πόδια ονομάζεται οίδημα ποδιών.
Τα σημεία και τα συμπτώματα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:
Ταχυκαρδία
δύσπνοια
φυσιολογική ή αυξημένη αρτηριακή πίεση
κυάνωση
υπερβολική εφίδρωση
πνευμονικό οίδημα
άγχος ή σύγχυση λόγω υποξίας
Οίδημα ποδιών
διογκωμένες, παλλόμενες φλέβες του λαιμού (όψιμα σημεία)
διογκωμένο ήπαρ και σπλήνα- κοιλιακή διάταση (όψιμα σημεία)
Η αλυσίδα επιβίωσης για την καρδιακή ανακοπή είναι:
έγκαιρη πρόσβαση των πρώτων ανταποκριτών
πρώιμη ΚΑΡΠΑ
πρώιμη απινίδωση
πρώιμη προηγμένη φροντίδα
Η απινίδωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: χειροκίνητα και αυτόματα.
Με τη χειροκίνητη απινίδωση, ο χειριστής πρέπει να διαβάσει το ΗΚΓ σε μια οθόνη και στη συνέχεια να αποφασίσει εάν ο ρυθμός που παρατηρείται είναι δυνατό να προκαλέσει ηλεκτροπληξία.
Με τους αυτοματοποιημένους εξωτερικούς απινιδωτές, ένας υπολογιστής αναλύει τον ρυθμό και χορηγεί το κατάλληλο ηλεκτροσόκ εάν ο ρυθμός μπορεί να υποστεί ηλεκτροσόκ.
Οι πιο δημοφιλείς απινιδωτές είναι οι ημιαυτόματοι εξωτερικοί απινιδωτές. Αυτοί διαθέτουν ένα κουμπί το οποίο πατάει ο χειριστής για να αναπτύξει το ηλεκτροσόκ στον ασθενή.
Οι πιο συνηθισμένες καταστάσεις που οδηγούν σε καρδιακή ανακοπή και μπορούν να υποστούν ηλεκτροσόκ είναι: κοιλιακή μαρμαρυγή και κοιλιακή ταχυκαρδία.
Στους ρυθμούς που δεν μπορούν να υποστούν ηλεκτροσόκ περιλαμβάνονται: άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα (PEA) και ασυστολία. Η PEA διαφέρει από την ασυστολία στο ότι η ηλεκτρική δραστηριότητα είναι βασικά φυσιολογική, αλλά δεν υπάρχει αντλητική δράση της καρδιάς. Μπορεί να σημαίνει ότι το μυοκάρδιο είναι σοβαρά άρρωστο ή ότι έχει υπάρξει τόσο μεγάλη απώλεια αίματος που δεν υπάρχει υγρό για άντληση. Με την ασυστολία, δεν υπάρχει καθόλου ηλεκτρική δραστηριότητα.
Συντονισμός ΚΑΡΠΑ με ΑΕΑ
Σταματήστε την ΚΑΡΠΑ για να εξακριβώσετε ότι δεν υπάρχει σφυγμός και αναπνοή.
Συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ και εκτελέστε εστιασμένο ιστορικό και εξέταση.
Πάρτε SAMPLE ιστορικό εάν είναι δυνατόν.
Μην επιβραδύνετε τη διαδικασία προετοιμασίας του ασθενούς για τον AEΑ.
Συνδέστε το ένα ηλεκτρόδιο που τοποθετείται στη γωνία μεταξύ του στέρνου και της δεξιάς κλείδας.
Συνδέστε το άλλο στην αριστερή πλευρά πάνω από τα αριστερά κάτω πλευρά.
Απομακρύνετε τον ασθενή και περιμένετε την απόκριση του AEΑ.
Εάν εμφανιστεί μήνυμα «χορηγήστε ηλεκτροσόκ», πατήστε το κουμπί για να το χορηγήσετε και, στη συνέχεια, πατήστε το κουμπί ανάλυσης, εάν είναι απαραίτητο, για να καθορίσετε εάν συνιστάται επιπλέον ηλεκτροσόκ.
Εάν είναι απαραίτητο, δώστε έως και τρία απανωτά ηλεκτροσόκ και στη συνέχεια ελέγξτε τον καρωτιδικό σφυγμό.
Εάν ο ασθενής έχει σφυγμό, ελέγξτε στη συνέχεια την αναπνοή:
(α) εάν αναπνέει επαρκώς, δώστε οξυγόνο υψηλής συγκέντρωσης με μάσκα χωρίς αναπνευστήρα και μεταφέρετε.
(β) εάν αναπνέει ανεπαρκώς, δώστε τεχνητό αερισμό με οξυγόνο υψηλής συγκέντρωσης και μεταφέρετε.
Εάν ο ασθενής ΔΕΝ έχει σφυγμό, συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ για 1 λεπτό
Επαναλάβετε έναν κύκλο τριών στοιβαγμένων ηλεκτροσόκ.
Μεταφέρετε τον ασθενή εάν συμβεί ένα από τα ακόλουθα:
(α) ο ασθενής ανακτά σφυγμό ή δεν ενδείκνυται απινίδωση
(β) έχουν χορηγηθεί έξι ηλεκτροσόκ
(γ) ο AEΑ δίνει 3 διαδοχικά μηνύματα για μη χορήγηση ηλεκτροσόκ που χωρίζονται από 1 λεπτό ΚΑΡΠΑ.
Εάν ένας ασθενής υποστεί εκ νέου καρδιακή ανακοπή:
Σταματήστε το όχημα
Ξεκινήστε ΚΑΡΠΑ, ενώ ο AEΑ προετοιμάζεται από άλλον EMT.
Ανάλυση του ρυθμού
Χορήγηση ηλεκτροσόκ εάν ενδείκνυται
Συνεχίστε με 2 κύκλους των 3 ηλεκτροσόκ το ένα πίσω από το άλλο που χωρίζονται από 1 λεπτό ΚΑΡΠΑ.
Εφαρμόστε AEΑ μόνο σε ενήλικες που βρίσκονται σε καρδιακή ανακοπή και δεν έχουν υποστεί τραύμα πριν από την κατάρρευση. Μην χρησιμοποιείτε AEΑ σε άτομα κάτω των 8 ετών ή σε θύματα τραύματος. Οι τραυματίες συνήθως υποφέρουν από απώλεια αίματος και συχνά δεν έχουν ρυθμό που να μπορεί να υποστεί ηλεκτροσόκ. Η εστίαση θα πρέπει να είναι στην πρόληψη της απώλειας αίματος περισσότερο από ό,τι στον καρδιακό ρυθμό.
Πηγή: https://www.hopperinstitute.com/cardiac-emergenc-emt
Παναγιώτης Σπανός
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
