Οι ερευνητές διερευνούν τα αίτια του καρκίνου που εμφανίζεται νωρίς – και πώς να μειώσετε τον κίνδυνο
Ήταν ιδιοκτήτρια μιας μικρής επιχείρησης και μητέρα στα 30 της, όταν παρατήρησε για πρώτη φορά αίμα στα κόπρανά της και νέα δυσκοιλιότητα.
Αρχικά, προσπάθησε να αλλάξει τη διατροφή της.
Τα προβλήματα δεν βελτιώθηκαν, οπότε πήγε στον πρωτοβάθμιο ιατρό της, ο οποίος της έδωσε συμβουλές για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων.
Τελικά, πήγε για κολονοσκόπηση και έλαβε μια εκπληκτική διάγνωση: καρκίνο του παχέος εντέρου.
Η ιστορία δείχνει πόσο σημαντικό είναι τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να γνωρίζουν τα αυξημένα ποσοστά καρκίνου του παχέος εντέρου σε νεότερα άτομα δήλωσε η Christine Veenstra, M.D., M.S.H.P., η οποία ήταν η ογκολόγος της ασθενούς στο Κέντρο Καρκίνου Rogel του Πανεπιστ
ημίου του Michigan Health.
«Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οι άνθρωποι με αυτά τα συμπτώματα δεν έχουν καρκίνο του παχέος εντέρου, αλλά είναι κάτι που θέλουμε να γνωρίζουν οι άνθρωποι», δήλωσε η Veenstra, αναπληρώτρια καθηγήτρια ιατρικής ογκολογίας στο Michigan Medicine.
Ένας αυξανόμενος όγκος στοιχείων δείχνει ότι η συχνότητα εμφάνισης πολλών κοινών καρκίνων αυξάνεται στους Αμερικανούς ηλικίας κάτω των 50 ετών από τη δεκαετία του 1980.
Το 2016, οι ερευνητές του Rogel διαπίστωσαν ότι σχεδόν το 15% των ασθενών που διαγνώστηκαν με καρκίνο του παχέος εντέρου ήταν νεότεροι από 50 ετών και είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν προχωρημένη νόσο. Μελέτη της Αμερικανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας διαπίστωσε αύξηση των διαγνώσεων σε νεότερους ανθρώπους για 17 από τους 34 τύπους καρκίνου.
Τα ποσοστά των καρκίνων του παγκρέατος, των νεφρών και του λεπτού εντέρου ήταν δύο έως τρεις φορές υψηλότερα μεταξύ των ατόμων που γεννήθηκαν το 1990 από ό,τι μεταξύ των ατόμων που γεννήθηκαν το 1955.
Τα ποσοστά θνησιμότητας για διάφορους καρκίνους, συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων της μήτρας, των όρχεων και του παχέος εντέρου, αυξήθηκαν επίσης στους νεότερους ανθρώπους.
Οι ερευνητές του Rogel εργάζονται για την κατανόηση των πολύπλοκων παραγόντων που προκαλούν αυτούς τους καρκίνους πρώιμης εμφάνισης – και πώς όχι μόνο να ελέγχουν αποτελεσματικά τους νέους ανθρώπους για να εντοπίζουν νωρίτερα αυτούς τους καρκίνους, αλλά και να μειώνουν τον κίνδυνο.
Η Elena Stoffel, M.D., M.P.H., καθηγήτρια γαστρεντερολογίας στο Michigan Medicine και διευθύντρια της Κλινικής Γενετικής του Καρκίνου του Rogel, έχει περάσει την καριέρα της μελετώντας την πρόληψη του καρκίνου και αναπτύσσοντας καλύτερους τρόπους για τη φροντίδα των ατόμων που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να
αναπτύξουν γαστρεντερικούς καρκίνους. Έχει δει νεαρούς ασθενείς που είχαν συμπτώματα για μήνες ή χρόνια πριν από τη διάγνωση και είτε δεν το είπαν στους παρόχους πρωτοβάθμιας περίθαλψης είτε τους απέρριψαν όταν το έκαναν.
«Σε πολλούς από τους ασθενείς μου είπαν ότι ήταν πολύ νέοι για να ανησυχούν για τον καρκίνο του παχέος εντέρου», δήλωσε η Stoffel. «Αλλά όλοι γνωρίζουμε ότι κανείς δεν είναι ποτέ πολύ νέος για τον καρκίνο».
Γενετικοί παράγοντες
Σε γενικές γραμμές, ο κίνδυνος ενός ατόμου να αναπτύξει καρκίνο τείνει να αυξάνεται όσο μεγαλώνει. Ωστόσο, ορισμένοι νέοι άνθρωποι αναπτύσσουν καρκίνο και ορισμένοι άνθρωποι έχουν γενετικές καταστάσεις που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο, λέει η Stoffel.
Ορισμένοι τύποι καρκίνου συνδέονται με κληρονομικά σύνδρομα καρκίνου που είναι λιγότερο γνωστά στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και στους ασθενείς.
Η Stoffel λέει ότι η κοινότητα για τον καρκίνο του μαστού έχει κάνει φανταστική δουλειά για να βεβαιωθεί ότι οι ασθενείς, οι οικογένειες και οι πάροχοι υπηρεσιών γνωρίζουν ότι η διάγνωση καρκίνου του μαστού σε νεαρή ηλικία ή το ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού μπορεί να είναι ένδειξη μιας κατάστασης που ονομάζεται κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου του μαστού και των ωοθηκών, το οποίο σχετίζεται με κληρονομικές αλλαγές στα γονίδια BRCA1 και BRCA2.
Αλλά στην κλινική της πρακτική, όπου επικεντρώνεται σε άτομα με γενετική ευαισθησία σε καρκίνο του παχέος εντέρου και σε άλλους καρκίνους, ακούει συχνά ασθενείς να λένε ότι θα ήθελαν να γνώριζαν για την πιθανότητα γενετικού κινδύνου για άλλους τύπους καρκίνου.
Το σύνδρομο Lynch είναι ένα κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για διάφορους τύπους καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του παχέος εντέρου και του ενδομητρίου. Προσβάλλει περίπου έναν στους 279 ανθρώπους, δήλωσε η Stoffel – ποσοστό παρόμοιο με τον κληρονομικό καρκίνο του μαστού.
«Είναι απίστευτα σημαντικό να μιλήσετε στο γιατρό σας για το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου», δήλωσε η Stoffel.
«Εάν πείτε: «Στην πραγματικότητα, υπάρχουν αρκετά άτομα στην οικογένειά μου που έχουν όλοι διαγνωστεί με καρκίνο του παχέος εντέρου», αυτό θα πρέπει να ενεργοποιήσει κόκκινες σημαίες, καμπανάκια και σφυρίχτρες».
Οι ερευνητές αναζητούν και άλλους γενετικούς παράγοντες για καρκίνους πρώιμης εμφάνισης.
Μελέτες γενετικής επιδημιολογίας έχουν εντοπίσει δείκτες κινδύνου σε όλο το γονιδίωμα για τον καρκίνο του μαστού, του παχέος εντέρου και του παγκρέατος, γεγονός που ανοίγει τη δυνατότητα προσαρμογής των εκτιμήσεων κινδύνου για μεμονωμένα άτομα, λέει η Stoffel.
Αλλά η γενετική είναι μόνο ένα κομμάτι του παζλ.
Μόνο περίπου ένας στους πέντε νέους με καρκίνο του παχέος εντέρου έχει αναγνωρίσιμη γενετική αιτία – γεγονός που υποδηλώνει ότι υπάρχουν πιθανώς και άλλοι παράγοντες εκτός από τη γενετική που παίζουν ρόλο στην αύξηση των καρκίνων στους νέους, λέει η Stoffel.
Περιβαλλοντικοί παράγοντες
Όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες, έτσι και άλλες ανεπτυγμένες χώρες σε όλο τον κόσμο παρατηρούν αύξηση των καρκίνων που εμφανίζονται νωρίς, λέει η Stoffel.
Για παράδειγμα, οι συνάδελφοί της στην Ιταλία έχουν επίσης παρατηρήσει αύξηση των διαγνώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου σε νέους ανθρώπους, ειδικά στα βόρεια της χώρας.
Δεδομένα όπως αυτά υποδηλώνουν ότι τα αυξημένα ποσοστά καρκίνου μπορεί να συνδέονται με κάτι που έχει αλλάξει στον τρόπο ζωής των ανθρώπων τις τελευταίες δεκαετίες.
«Νομίζω ότι αυτό που βλέπουμε είναι ότι στην επιδημιολογία του καρκίνου, υπάρχουν ορισμένες συμπεριφορές υγείας που φαίνεται να προσφέρουν κάποια προστασία από την ανάπτυξη καρκίνου και υπάρχουν άλλες συμπεριφορές υγείας που φαίνεται να αποτελούν παράγοντες κινδύνου», δήλωσε η Stoffel.
Για παράδειγμα, η διακοπή του καπνίσματος μειώνει δραματικά τον κίνδυνο εμφάνισης συγκεκριμένων τύπων καρκίνου.
Η έρευνα έχει επίσης συνδέσει την παχυσαρκία με τον κίνδυνο καρκίνου.
Η άσκηση σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο για διάφορους τύπους καρκίνου και μπορεί επίσης να βελτιώσει την επιβίωση από τον καρκίνο, λέει η Stoffel.
Ένας άλλος πιθανός παράγοντας είναι το τι τρώμε: Η Stoffel συνεργάζεται με συναδέλφους της στην Ευρώπη για να αναζητήσει μοτίβα μεταξύ των λεπτομερών ερωτηματολογίων διατροφής που συμπληρώνουν νέοι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου.
Η Stoffel και οι συνεργάτες της στο Πανεπιστήμιο Georgetown εξετάζουν επίσης τις γενετικές υπογραφές των όγκων του καρκίνου του παχέος εντέρου που αναπτύχθηκαν σε νέους ανθρώπους για να δουν αν μπορούν να εντοπίσουν συσχετισμούς με τις γεωγραφικές περιοχές όπου ζουν ή μεγάλωσαν οι ασθενείς, καθώς και με τις συνήθειες υγείας και τη διατροφή τους.
Ο Justin Colacino, Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής περιβαλλοντικών επιστημών υγείας και διατροφικών επιστημών στη Σχολή Δημόσιας Υγείας του U-M, ακολουθεί μια πολύπλευρη προσέγγιση στη διερεύνηση του τρόπου με τον οποίο οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να επηρεάζουν τον κίνδυνο καρκίνου. Το εργαστήριό του
ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για το πώς η έκθεση σε χημικές ουσίες στη μήτρα και κατά την παιδική ηλικία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού και του παχέος εντέρου, αργότερα στη ζωή.
«Υπάρχει ακόμη ένα μεγάλο μέρος της διακύμανσης των ποσοστών καρκίνου που δεν μπορούμε να εξηγήσουμε», δήλωσε ο Colacino.
«Αυτό που προσπαθούν να κάνουν εργαστήρια όπως το δικό μας είναι να κατανοήσουν πώς αυτό που ονομάζουμε «εκθεσιακό σώμα» – αυτό το σύνολο των εκθέσεων – μπορεί να επηρεάσει τον κίνδυνο».
Αυτές οι εκθέσεις περιλαμβάνουν ρύπους ή επιβλαβείς χημικές ουσίες στα τρόφιμα, το νερό, τον αέρα, τα προϊόντα προσωπικής φροντίδας και άλλα.
Μία από τις προσεγγίσεις του Colacino επικεντρώνεται στο εργαστήριο: έκθεση κυττάρων ή μοντέλων ποντικιών σε διάφορους ρύπους, όπως βαρέα μέταλλα ή φυτοφάρμακα, σε ελεγχόμενο περιβάλλον και εξέταση της αντίδρασής τους.
Το εργαστήριό του διερευνά επίσης αν ορισμένοι ιστοί μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι σε βλάβες από ρύπους και ποια συγκέντρωση μιας χημικής ουσίας χρειάζεται για να προκληθεί αλλαγή στα κύτταρα ή στους ιστούς.
Αλλά ένα αποτέλεσμα στο εργαστήριο δεν αντιστοιχεί απαραίτητα στο ίδιο αποτέλεσμα σε έναν ολόκληρο άνθρωπο.
Για να το αντιμετωπίσει αυτό, ο Colacino συνδυάζει δεδομένα από μελέτες ανθρώπινων πληθυσμών με τα αποτελέσματα από τα εργαστηριακά του πειράματα.
Μελέτη του Μίσιγκαν για τον καρκίνο και το περιβάλλον
Δεδομένου ότι ο καρκίνος εξακολουθεί να είναι σχετικά σπάνιος, οι ερευνητές χρειάζονται μεγάλο αριθμό ανθρώπων για μια αποτελεσματική πληθυσμιακή μελέτη, λέει ο Colacino.
Είναι μέλος μιας διεπιστημονικής ομάδας που διεξάγει μια πολιτειακή μελέτη δεκάδων χιλιάδων κατοίκων του Μίσιγκαν ηλικίας 18-49 ετών για να κατανοήσει καλύτερα τον τρόπο με τον οποίο το περιβάλλον επηρεάζει την υγεία, ιδίως τον κίνδυνο καρκίνου.
Η μελέτη Michigan Cancer and Research on the Environment Study, ή MI-CARES, η οποία χρηματοδοτείται από το U-M και το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, προσλαμβάνει συμμετέχοντες από το 2022.
Οι ερευνητές του MI-CARES μετρούν την περιβαλλοντική έκθεση των συμμετεχόντων, τις συνήθειες όπως ο ύπνος και τις μεταβλητές που μπορεί να διαμορφώνουν τις σχέσεις μεταξύ του περιβάλλοντος και των αποτελεσμάτων της υγείας, όπως η κοινωνικοοικονομική τάξη και η φυλή ή η εθνικότητα.
Μετά από χρόνια συλλογής δεδομένων, οι ερευνητές θα συγκρίνουν τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων στο MI-CARES που διαγιγνώσκονται με καρκίνο με εκείνους που δεν διαγιγνώσκονται.
Το Μίσιγκαν είναι ιδανικό μέρος για μια τέτοια μελέτη λόγω της βιομηχανικής ιστορίας της πολιτείας.
«Είχαμε κοινοτικούς συνεργάτες στο Flint, στο Detroit και στο Kalamazoo που ανησυχούσαν πραγματικά για τις επιπτώσεις των ρύπων που κληρονομήθηκαν και της τρέχουσας ρύπανσης», δήλωσε ο Colacino.
«Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή η μελέτη είναι τόσο σημαντική. Έχουμε αυτές τις κοινότητες που έχουν εκτεθεί πραγματικά δυσανάλογα».
Ποιοι πρέπει να ελεγχθούν;
Καθώς οι ερευνητές συνεχίζουν να διαλευκάνουν τι προκαλεί τον καρκίνο σε πρώιμη ηλικία, τι μπορούν να κάνουν οι νέοι λαμβάνοντας υπόψη τους κινδύνους;
Μια βασική δράση είναι ο προσυμπτωματικός έλεγχος του καρκίνου.
Η συνιστώμενη ηλικία της Αμερικανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας για άτομα με μέσο κίνδυνο να αρχίσουν τον προσυμπτωματικό έλεγχο για τον καρκίνο του παχέος εντέρου έχει μειωθεί στα 45 έτη. Αλλά ορισμένα άτομα με αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του παχέος εντέρου μπορεί να χρειαστεί να ξεκινήσουν τον προσυμπτωματικό έλεγχο ακόμη νωρίτερα.
Τα άτομα που έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου θα πρέπει να κάνουν εξέταση κολονοσκόπησης 10 χρόνια νεότερη από την ηλικία διάγνωσης του νεότερου προσβεβλημένου μέλους της οικογένειας, δήλωσε η Stoffel. Και όσοι πάσχουν από κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου, όπως το σύνδρομο Lynch, μπορεί να χρειάζεται να αρχίσουν να κάνουν κολονοσκόπηση ήδη από τα 20 τους χρόνια.
Παρόμοιες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τον προγενέστερο έλεγχο για άλλους καρκίνους σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου. Άτομα με ιστορικό συμπεριφορών που αυξάνουν τον κίνδυνο, όπως το κάπνισμα, μπορεί να πληρούν τις προϋποθέσεις για εξειδικευμένο έλεγχο.
Η Stoffel δήλωσε ότι ελπίζει να δει τους ανθρώπους και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να αρχίσουν να συζητούν για τους κινδύνους τους για καρκίνο νωρίς στη ζωή τους – όταν υπάρχει χρόνος να κάνουν πράγματα για να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου.
«Όταν όλοι πηγαίνουν να δουν το γιατρό σε οποιαδήποτε ηλικία – παιδιά, έφηβοι, άνθρωποι στις αρχές της δεκαετίας των 20 – μέρος αυτής της συζήτησης θα πρέπει να είναι μια συζήτηση σχετικά με το τι μπορούμε να κάνουμε για να διατηρήσουμε την υγεία σας καλή για όσο το δυνατόν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα», είπε.
«Αυτή η συζήτηση θα πρέπει να ενσωματώνει όσα γνωρίζουμε για εσάς, το οικογενειακό σας ιστορικό, τις συνήθειες και τη συμπεριφορά σας όσον αφορά την υγεία, ώστε να αναπτύξουμε ένα σχέδιο για το πώς μπορούμε να σας φροντίσουμε καλύτερα, με εσάς να επενδύετε στη διαδικασία».
Πέρα από την ατομική αλλαγή
Ενώ οι νέοι μπορούν να κάνουν προσωπικές αλλαγές για να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου σε πρώιμη ηλικία (βλ. «Βήματα για τη μείωση του κινδύνου σας» παρακάτω), άλλες χρήσιμες ενέργειες συμβαίνουν σε κοινοτικό και κοινωνικό επίπεδο.
Η Veenstra μελετά πώς το δίκτυο υποστήριξης ενός ατόμου από την οικογένεια και τους φίλους του μπορεί να ωφελήσει τόσο στη διάγνωση του καρκίνου όσο και στη διασφάλιση ότι τα άτομα που έχουν ήδη διαγνωστεί λαμβάνουν υψηλής ποιότητας φροντίδα.
Έχει διαπιστώσει ότι οι σύζυγοι ή οι ερωτικοί σύντροφοι επηρεάζουν ιδιαίτερα τις συμπεριφορές υγείας του άλλου.
«Υπενθυμίζουν στους ανθρώπους ότι πρέπει να κάνουν την κολονοσκόπησή τους», είπε.
«Είναι απλά κάποιος εκεί για να πει: ‘Ξέρεις εκείνο το σύμπτωμα για το οποίο παραπονιέσαι; Ίσως θα πρέπει να μιλήσεις με τον γιατρό σου γι’ αυτό».
Οι νεότεροι άνθρωποι είναι λιγότερο πιθανό να έχουν ασφάλιση υγείας, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερήσεις στη διάγνωση και να τους δυσχεράνει την πρόσβαση στη θεραπεία, λέει η Veenstra.
Οι άνθρωποι χρειάζονται επίσης πρόσβαση σε γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης και προσυμπτωματικούς ελέγχους για τον καρκίνο, καθώς και χρόνο και πόρους για να πηγαίνουν στα ραντεβού.
«Υπάρχουν πολλοί υλικοτεχνικοί παράγοντες και νομίζω ότι υπάρχουν πολλοί τομείς στους οποίους το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης θα μπορούσε να κάνει καλύτερη δουλειά για να κάνει αυτά τα πράγματα προσβάσιμα στους ανθρώπους», δήλωσε.
Η μείωση των δυνητικά καρκινογόνων εκθέσεων απαιτεί επίσης συλλογική δράση, λέει ο Colacino.
«Πράγματα όπως η ατμοσφαιρική ρύπανση έξω είναι πραγματικά δύσκολο να αντιμετωπιστούν», είπε.
«Εδώ είναι που τα μέλη της κοινότητας που συγκεντρώνονται, μιλούν στους νομοθέτες τους και κάνουν τη φωνή τους να ακουστεί, μπορούν να κάνουν μεγάλη διαφορά».
Επισήμανε τις νομοθετικές και οικονομικές ενέργειες που οδήγησαν στην απαγόρευση της χρήσης της δισφαινόλης Α ή BPA σε μπιμπερό και συσκευασίες βρεφικών τροφών από το USDA το 2012 ως απόδειξη ότι η δράση μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές.
Ο Colacino δήλωσε επίσης ότι είναι ενθουσιασμένος που βλέπει κινήσεις προς την κατεύθυνση αλλαγών στην κυβερνητική πολιτική – για παράδειγμα, ενίσχυση των κανονισμών για την ατμοσφαιρική ρύπανση – που αντιμετωπίζουν την περιβαλλοντική αδικία και βοηθούν τις κοινότητες που ιστορικά έχουν υποφέρει από δυσανάλογη ρύπανση.
«Νομίζω ότι αυτό θα έχει τεράστιο αντίκτυπο στα ποσοστά των ανισοτήτων καρκίνου και στη δημόσια υγεία ευρύτερα», δήλωσε. «Νομίζω ότι κινούμαστε προς τη σωστή κατεύθυνση με πολλούς τρόπους, αλλά υπάρχει ακόμη πολλή δουλειά που πρέπει να γίνει».
Βήματα για να μειώσετε τον κίνδυνο
Ακολουθούν ορισμένες ενέργειες στις οποίες μπορούν να προβούν τα άτομα για να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου σε πρώιμη ηλικία:
- Συζητήστε με το γιατρό σας για το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου και καταστρώστε ένα σχέδιο για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου
- Μιλήστε έγκαιρα στο γιατρό σας εάν έχετε ασυνήθιστα συμπτώματα
- Εάν καπνίζετε, σταματήστε το κάπνισμα
- Περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ
- Να τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή, μειώνοντας το κόκκινο κρέας, τα επεξεργασμένα κρέατα, τη ζάχαρη και τα ανεπεξέργαστα δημητριακά και αυξάνοντας τα δημητριακά ολικής αλέσεως, τα φρούτα και τα λαχανικά
- Κοιμηθείτε επαρκώς
- Ασκηθείτε τακτικά
- Να φοράτε αντηλιακό
- Εμβολιαστείτε για τους ιούς που προκαλούν καρκίνο, όπως ο HPV
- Εξετάστε το ενδεχόμενο χρήσης φίλτρων αέρα για να μειώσετε τη ρύπανση του εσωτερικού αέρα
- Εάν έχετε πηγάδι, ελέγξτε το νερό σας για ρύπους και σκεφτείτε να χρησιμοποιήσετε φίλτρο νερού.
Πηγή: https://www.michiganmedicine.org/health-lab/why-are-more-young-people-being-diagnosed-cancer?pk_campaign=health_lab_newsletter&pk_source=dynamics&pk_medium=email#msdynttrid=GSzNK-Q-rlpIEicq1LYVOJ3jgLIzECt06qd8RwWp5t0
Παναγιώτης Σπανός
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
