ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Σε κάκωση κεφαλής η πιθανότητα εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι 1/100.

Σε ρωγμώδες κάταγμα η πιθανότητα εγκεφαλικής αιμορραγίας ειναι 1/30.

Σε κώμα η πιθανότητα εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι 1/4.

• Ρωγμώδη κατάγματα (ιδιαίτερη μορφή το διευρυνόμενο κατάγμα).

• Εμπιεστικά κατάγματα (αποκαλύπτεται σε εφαπτόμενη ακτινογραφία).

• Διαμπερη καταγματα

Η αρχική αντιμετώπιση και ανάνηψη, αρχίζει με την αξιολόγηση A,B,Cs

• Προσπάθειες πρέπει να γίνονται στον έλεγχο αιμορραγίας συμπεριλαμβανομένου των τραυμάτων του κρανίου, τα οποία μπορούν να είναι αιτία σοκ στον παιδιατρικό ασθενή.

• Χορήγηση ισοτόνων υγρών

• Γλυκαιμικός έλεγχος

• Η τροποποιημένη κλίμακα κώματος (GCS) Γλασκώβης με περιορισμούς για νεογνά και πολύ μικρά παιδιά.

Παροδική απώλεια συνείδησης και περιτραυματική αμνησία. Απώλεια συνείδησης κάτω από 5 λεπτά. Σύγχυση και υπνηλία. Δυνατόν να υπάρχει κάταγμα κρανίου ή θλάση εγκεφάλου.

Ασθενείς που είναι ασυμπτωματικοί,

πλήρως άγρυπνοι και σε επιφυλακή, και νευρολογικά φυσιολογικοί μπορούν να ελέγχονται για αρκετές ώρες από αξιόπιστο παρατηρητή που καταλαβαίνει τα σημεία και τα συμπτώματα.

Εισαγωγή στο νοσοκομείο πρέπει να γίνεται σε

• ασθενείς με διατιτραίνοντα τραύματα

• απώλειας συνείδησης ή μείωση επιπέδου συνείδησης

• πονοκέφαλο

• κάταγμα κρανίου

• έλλειψη διαθεσιμότητας του CT

Το 10% προκύπτει απο την προηγούμενη κατηγορία.

Απώλεια συνείδησης πάνω από 5 λεπτά. Κάταγμα κρανίου η θλάση εγκεφάλου.

Περίπου 90% των ασθενών με μέτρια ΚΕΚ παρουσιάζουν πλήρη ίαση.

Εξασφάλιση επαρκούς οξυγόνωσης για να αποφευχθεί η νευρωνική ισχαιμία.

Στον αερισμό πρέπει να ειναι στόχος Paco2 35 έως 40 χιλ. Hg.

Η ενδοφλεβια ενυδάτωση περιλαμβάνει Ringer lactate η N/S 0.9%.

Ο υπεραερισμός προκαλεί εγκεφαλική αγγειοσυστολή. Ο υπεραερισμός πρέπει να διατηρηθεί για εκείνους τους ασθενείς με τα προφανή σημεία εγκολεασμού, συχνά με την εμφάνιση της τριάδα Cushing (ανώμαλες αναπνοές, υπέρταση, και βραδυκαρδία) και μη αντιδρώσες, διεσταλμένες κόρες.

Το κεφάλι του κρεβατιού πρέπει να ανυψωθεί σε 15-30 μοίρες και το κεφάλι διατηρείται στη μέση γραμμή (όχι η κεφαλή του ασθενούς).

Η αποφυγή υπερθερμίας είναι σημαντική.

Ενδοεγκεφαικά αιματώματα πρέπει να υποβληθούν σε ταχίια νευροχειρουργική εκκένωση όταν υπαρχει μετατόπιση της μέσης γραμμής μεγαλύτερη από 5 χιλ. Οι βασικές δεξαμενές αξιολογούνται επίσης για συμπίεση.

Η νάρκωση και η αναλγησία χρησιμοποιούνται συνήθως στα παιδιά με TBI.

Η μανιτόλη επηρεάζει με δύο μηχανισμούς

• μείωση στο ιξώδες αίματος που εμφανίζεται εντός λεπτών από τη χορήγηση

• ισχυρό ωσμωτικό διουρητικό

Λόγω της διουρητικής επίδρασής της, ο ενδοαγγειακός όγκος μπορεί να μειωθεί με κίνδυνο τη δευτεροβάθμια ισχαιμία εγκεφάλου.

Αντισπασμωδικά χορηγούνται συχνά στους ασθενείς με TBI. Τα τρέχοντα κλινικά στοιχεία υποστηρίζουν τη χρήση τους για να αποτρέψουν τους μετατραυματικούς σπασμούς.

Υπολογίζεται ότι 21% -42% των παιδιών με σοβαρή ΚΕΚ θα αναπτύξει κακοήθη ενδοκράνια υπέρταση.

• Αποσυμπιεστική κρανιεκτομή

• Βαρβιτουρικά σε υψηλές δόσεις

• Υπεραερισμός

• Χρήση μέτριας υποθερμίας

Η αποσυμπιεστική κρανιεκτομή είναι συχνότερα αναγκαία στα παιδιά.

Οι υψηλές δόσεις των βαρβιτουρικών ειναι αποτελεσματικές στην καταστολή του μεταβολισμού

Οσφυικός αγωγός

Θεραπευτική υποθερμία