ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4
ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ
4.1 ΚΑΝΟΝΑΣ ΤΩΝ ΕΝΝΕΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ
Η σοβαρότητα του εγκαύματος μπορεί να προσδιοριστεί από το βάθος, το μέγεθος, τη θέση και την ηλικία του ασθενούς. Το μέγεθος του εγκαύματος ορίζεται από το ποσοστό της συνολικής επιφάνειας του σώματος (TBSA) που καίγεται. Ο Κανόνας των Εννέα είναι ένα συνηθισμένο εργαλείο. Διαιρεί την επιφάνεια του σώματος σε τμήματα 9%. Η ηλικία είναι ένας σημαντικός καθοριστικός παράγοντας στην πρόγνωση του ασθενούς. Τα βρέφη και οι μεγαλύτεροι ενήλικες έχουν υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από τα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες νεαρής και μέσης ηλικίας (Keck et al, 2009)
Ο κανόνας των εννέα είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιούν οι γιατροί και οι γιατροί έκτακτης ανάγκης για να υπολογίσουν εύκολα τις ανάγκες θεραπείας για ένα άτομο που έχει καεί .
Ο κανόνας των εννέα προορίζεται να χρησιμοποιηθεί για:
• εγκαύματα δεύτερου βαθμού, γνωστά και ως εγκαύματα μερικού πάχους
• εγκαύματα τρίτου βαθμού, γνωστά ως εγκαύματα πλήρους πάχους
Ο κανόνας των εννέα εκχωρεί ένα ποσοστό που είναι είτε εννέα είτε πολλαπλάσιο του εννέα για να καθορίσει πόση επιφάνεια σώματος έχει υποστεί βλάβη.
Οι γιατροί συνήθως δεν χρησιμοποιούν τους ίδιους υπολογισμούς στον κανόνα των εννέα στα παιδιά. Αυτό συμβαίνει επειδή τα παιδιά τείνουν να έχουν διαφορετικές αναλογίες σώματος από τους ενήλικες, συμπεριλαμβανομένων μεγαλύτερων κεφαλιών και μικρότερων ποδιών. Για παράδειγμα, τα παιδιά τείνουν αναλογικά να έχουν 20 τοις εκατό μεγαλύτερο κεφάλι από τους ενήλικες, σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας . Τα βρέφη έχουν επίσης 13 τοις εκατό μικρότερα πόδια από τους ενήλικες(Han et al, 2007).
Ως εκ τούτου, υπάρχουν μερικές προσαρμογές για τον κανόνα των εννέα στα παιδιά όπως φαίνεται στον παρακάτω πίνακα:
Το βάθος της θερμικής βλάβης εξαρτάται από το βαθμό έκθεσης στη θερμότητα και το βάθος της διείσδυσης της θερμότητας. Η υγρή θερμότητα (καύση) ταξιδεύει πιο γρήγορα στον ιστό από την ξηρή θερμότητα (φλόγα) επειδή το νερό μεταφέρει τη θερμότητα 100 φορές μεγαλύτερη από τον αέρα. Επιπλέον, το πάχος του δέρματος είναι κρίσιμο. όσο πιο λεπτό είναι το δέρμα, τόσο βαθύτερο το έγκαυμα θα οφείλεται σε λιγότερο υπολειπόμενο χόριο. Τα παιδιά και οι μεγαλύτεροι ενήλικες έχουν λεπτό δέρμα και, ως εκ τούτου, κινδυνεύουν από βαθύτερο τραυματισμό από τους νεότερους από την ίδια έκθεση σε θερμότητα(Han et al, 2007).
Το βάθος του εγκαύματος ορίζεται από το πόσο από τα 2 στρώματα του δέρματος καταστρέφονται από την πηγή θερμότητας και είναι ο πρωταρχικός παράγοντας που υπαγορεύει τη διαχείριση του τραύματος. Στο παρελθόν, οι πληγές εγκαυμάτων κατηγοριοποιούνταν κατά βαθμούς, συγκεκριμένα, από πρώτο έως τέταρτο βαθμό.
Ωστόσο, είναι πιο ακριβές να αναφερθούμε στο βάθος του τραύματος από το ανατομικό πάχος του εμπλεκόμενου δέρματος, ως εξής:
• Ένα επιφανειακό έγκαυμα περιορίζεται στο εξωτερικό επιδερμικό στρώμα.
• Ένα έγκαυμα μερικού πάχους περιλαμβάνει το επιδερμικό στρώμα και μέρος του εσωτερικού χόρου.
• Ένα έγκαυμα πλήρους πάχους περιλαμβάνει καταστροφή και των δύο στρωμάτων.
• Ένα υποδερμικό έγκαυμα περιλαμβάνει καταστροφή και των δύο στρωμάτων και επεκτείνεται στον κάτω ιστό, συμπεριλαμβανομένου του λίπους, των τενόντων, των μυών και των οστών(Keck et al, 2009)
Οι πληγές από εγκαύματα είναι δυναμικές και μπορούν να εξελιχθούν σε βαθύτερους τραυματισμούς με την πάροδο του χρόνου, ανάλογα με τον αρχικό τραυματισμό και τις επακόλουθες περιβαλλοντικές προσβολές. Τα τραύματα από εγκαύματα αποτελούνται από ένα εξωτερικό στρώμα μη βιώσιμου ιστού, γνωστό ως ζώνη νέκρωσης. Αυτό περιλαμβάνει και τα δύο στρώματα του δέρματος σε έγκαυμα πλήρους πάχους. Σε κάψιμο μερικού πάχους, ο βιώσιμος ιστός κάτω από το στρώμα νέκρωσης εξακολουθεί να τραυματίζεται-γνωστός ως ζώνη τραυματισμού -και μπορεί να γίνει μη βιώσιμος με την πάροδο του χρόνου, ανάλογα με τον βαθμό τραυματισμού και επακόλουθες προσβολές, όπως η μόλυνση. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως μετατροπή πληγών(Nguyen, 2008).
Υπάρχουν αρκετές σημαντικές διαφορές μεταξύ της διαχείρισης μιας πληγής εγκαύματος και της διαχείρισης μιας μη πληγής εγκαύματος.
Πρώτον, η μόλυνση προκαλεί μεγαλύτερη ανησυχία με βαθύ έγκαυμα λόγω της μειωμένης ροής του αίματος και, εν μέρει, των ιστορικών προτύπων φροντίδας. Τα τοπικά αντιμικροβιακά χρησιμοποιούνται συνήθως από την αρχή, σε σύγκριση με πιο επιλεκτική χρήση σε μη εγκαύματα πληγές(Han et al, 2007).
Δεύτερον, τα τραύματα από βαθιά εγκαύματα τυπικά εκτοπίζονται χειρουργικά και κλείνονται με δέρμα μοσχεύματος ή υποκατάστατο δέρματος νωρίς στην πορεία τους. Συγκριτικά, η επούλωση με δευτερεύουσα πρόθεση είναι συχνότερη σε πληγές που δεν καίγονται(Palmieri, 2008).
Τρίτον, δίνεται λιγότερη προσοχή στην υγρή επούλωση πληγών σε εγκαύματα, αν και η αποξήρανση εμποδίζεται με τη χρήση προσωρινών υποκατάστατων του δέρματος σε επιφανειακά εγκαύματα και τη χρήση υγρών επιδέσμων πάνω από εγκαύματα ή εμβολιασμένα εγκαύματα. Τα υδροκολλοειδή και τα αλγινικά χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά σε πληγές εγκαυμάτων(Keck et al, 2009).
4.2 ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΟ ΕΓΚΑΥΜΑ
Ένα επιφανειακό έγκαυμα περιορίζεται στην επιδερμίδα και δεν θεωρείται σημαντικό έγκαυμα. Καμία λειτουργία φραγμού δεν αλλάζει. Η πιο κοινή μορφή επιφανειακού εγκαύματος προκαλείται από υπεριώδη ακτινοβολία από τον ήλιο (ηλιακό έγκαυμα). Γενικά θεραπεύεται από μόνο του σε λιγότερο από μία εβδομάδα χωρίς ουλές. Οι ενυδατικές κρέμες δέρματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ενός επιφανειακού εγκαύματος(Nguyen, 2008).
4.3 ΈΓΚΑΥΜΑ ΜΕΡΙΚΟΥ ΠΑΧΟΥΣ
Ένα έγκαυμα μερικού πάχους περιλαμβάνει την καταστροφή της επιδερμικής στιβάδας και τμημάτων του δέρματος. δεν επεκτείνεται και στα δύο στρώματα. Υπάρχουν 2 βάθη εγκαυμάτων μερικού πάχους-επιφανειακό μερικό πάχος και βαθύ μερικό πάχος-και το καθένα αντιστοιχεί σε έναν προβλέψιμο χρόνο επούλωσης, τρόπο θεραπείας και αποτέλεσμα(Palmieri, 2008).
Ένα επιφανειακό έγκαυμα μερικού πάχους συνεπάγεται καταστροφή ολόκληρης της επιδερμίδας και όχι περισσότερο από το άνω τρίτο του δέρματος. Τα μικροαγγεία που διαχέουν αυτήν την περιοχή τραυματίζονται, οδηγώντας σε διαρροή μεγάλων ποσοτήτων πλάσματος. Αυτό απογειώνει την επιδερμίδα που έχει καταστραφεί από τη θερμότητα και προκαλεί σχηματισμό φουσκαλών. Η πληγή που προκύπτει είναι ροζ, υγρή και επώδυνη. Αυτά είναι τα πιο οδυνηρά εγκαύματα επειδή οι νευρικές απολήξεις του δέρματος εκτίθενται στον αέρα. Η εναπομένουσα ροή αίματος είναι επαρκής και ο κίνδυνος μόλυνσης είναι χαμηλός. Παρά την απώλεια ολόκληρης της επιδερμίδας, η ζώνη τραυματισμού είναι σχετικά μικρή και η μετατροπή είναι ασυνήθιστη εκτός από τις ακραίες ηλικίες ή την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Η ταχεία επούλωση εμφανίζεται σε 1 έως 2 εβδομάδες. Η εμφάνιση ουλών είναι ασυνήθιστη εκτός εάν η πληγή είναι πολύ μολυσμένη(Palmieri, 2008).
4.4 ΒΑΘΥ ΕΓΚΑΥΜΑ ΜΕΡΙΚΟΥ ΠΑΧΟΥΣ
Ένα βαθύ έγκαυμα μερικού πάχους περιλαμβάνει καταστροφή του μεγαλύτερου μέρους του δερματικού στρώματος, με λίγα βιώσιμα επιδερμικά κύτταρα να απομένουν ( Εικόνα 6). Η επανεπιθελοποίηση είναι αργή, μερικές φορές διαρκεί μήνες. Οι φουσκάλες γενικά δεν σχηματίζονται επειδή το στρώμα του νεκρού ιστού είναι παχύ και προσκολλάται στο υποκείμενο βιώσιμο δέρμα (eschar). Η πληγή εμφανίζεται λευκή και ξηρή. Η ροή του αίματος διακυβεύεται, καθιστώντας την πληγή ευάλωτη σε λοίμωξη και μετατροπή σε τραυματισμό πλήρους πάχους. Η πληγή είναι συχνά μικτός τραυματισμός μερικού και πλήρους πάχους. Η άμεση επαφή με πηγή φλόγας είναι κοινή αιτία. Τα περισσότερα χημικά εγκαύματα είναι επίσης τραύματα μερικού πάχους. Ο πόνος μειώνεται επειδή οι νευρικές απολήξεις έχουν καταστραφεί. Είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ ενός βαθύ τραύματος μερικού πάχους και ενός πλήρους πάχους με οπτικοποίηση. Ωστόσο, η παρουσία αίσθησης στο άγγιγμα υποδηλώνει ότι το έγκαυμα είναι ένας βαθύς τραυματισμός μερικού πάχους(Nguyen, 2008).
4.5 ΈΓΚΑΥΜΑ ΠΛΗΡΟΥΣ ΠΑΧΟΥΣ
Ένα έγκαυμα πλήρους πάχους έχει ως αποτέλεσμα την πλήρη καταστροφή της επιδερμίδας και του δέρματος, χωρίς να αφήνονται υπολείμματα επιδερμικών κυττάρων. Αρχικά, ο νεκρός ιστός των αγγείων (eschar) εμφανίζεται σε κηρώδες λευκό χρώμα. Εάν το έγκαυμα επεκτείνεται στο λιπώδες στρώμα λόγω παρατεταμένης επαφής, μπορεί να φανεί καφέ ή μαύρο μαζί με επιφανειακές φλέβες πήξης. Η άμεση έκθεση σε φωτιά είναι η συνήθης αιτία τραυματισμού πλήρους πάχους. Ωστόσο, η επαφή με ζεστά υγρά, όπως λίπος, πίσσα ή καυστικά χημικά, θα προκαλέσει επίσης κάψιμο πλήρους πάχους. Παρόμοια με ένα βαθύ έγκαυμα μερικού πάχους, ένα έγκαυμα πλήρους πάχους είναι επίσης ανώδυνο. Μία σημαντική δυσκολία είναι να διακριθεί ένα βαθύ έγκαυμα μερικού πάχους από ένα έγκαυμα πλήρους πάχους. Ωστόσο, η θεραπεία είναι παρόμοια και για τα δύο (Palmieri, 2008). 4.6
ΥΠΟΔΕΡΜΙΚΟ ΕΓΚΑΥΜΑ
Ένα υποδερμικό έγκαυμα συνεπάγεται πλήρη καταστροφή της επιδερμίδας και του δέρματος, με επέκταση στον υποκείμενο ιστό, όπως συνδετικό ιστό, μυ και οστό. Η πληγή εμφανίζεται απανθρακωμένη, ξηρή και καφέ ή λευκή χωρίς αίσθηση. τυπικά, το προσβεβλημένο ψηφίο ή άκρο έχει περιορισμένη ή καθόλου κίνηση. Η θεραπεία συχνά απαιτεί ακρωτηριασμό της προσβεβλημένης περιοχής(McGarry et al, 2013).
Συνεχίζεται…
ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ:
ΕΓΚΑΥΜΑΤΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ KAI O ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥΣ
ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ:
ΣΠΙΝΟΥ ΚΟΡΙΝΑ
ΧΟΡΜΠΑ ΓΕΩΡΓΙΑ
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
