Τα περιστατικά μαζικών απωλειών δεν ενδιαφέρονται για το πόσο έτοιμοι νιώθετε. Τη μία στιγμή εκτελείτε μια κλήση ρουτίνας και την επόμενη βρίσκεστε περιτριγυρισμένοι από περισσότερους ασθενείς παρά πόρους. Εδώ είναι που η διαλογή τραύματος και η σήμανση γίνονται μία από τις πιο σημαντικές δεξιότητες στο Σύστημα Προνοσοκομειακής Φροντίδας.
Η διαλογή δεν έχει να κάνει με το να είσαι τέλειος. Έχει να κάνει με το να προσφέρεις το μεγαλύτερο δυνατό όφελος για τον μεγαλύτερο αριθμό ασθενών, με τις πληροφορίες και τα εργαλεία που έχεις μπροστά σου. Είτε είστε ένας διασώστης στο πρώτο σας συμβάν μεγάλης κλίμακας είτε ένας έμπειρος παραϊατρικός που ανανεώνει την πιστοποίησή του, η κατανόηση του πώς και γιατί κάνουμε διαλογή έχει σημασία.
Αυτός ο οδηγός αναλύει τη διαλογή και τη σήμανση τραύματος χρησιμοποιώντας μια πρακτική προσέγγιση εστιασμένη στο πεδίο, βασισμένη στο σύστημα διαλογής ενηλίκων σε καταστροφές. Χωρίς περιττά λόγια. Χωρίς άσκοπη ορολογία. Μόνο τα πράγματα που πραγματικά χρειάζεστε όταν η κατάσταση γίνεται χαοτική.
Γιατί η Διαλογή και η Σήμανση Τραύματος έχουν σημασία στο Σύστημα Προνοσοκομειακής Φροντίδας
Στη φροντίδα ενός μεμονωμένου ασθενούς, το προσωπικό είναι εκπαιδευμένο να κάνει τα πάντα για αυτό το ένα άτομο. Σε ένα περιστατικό μαζικών απωλειών, αυτή η νοοτροπία πρέπει να αλλάξει γρήγορα.
Η διαλογή επιτρέπει στο πλήρωμα να:
-
Εντοπίζει ποιος χρειάζεται άμεση σωτήρια παρέμβαση.
-
Κατανέμει αποτελεσματικά τους περιορισμένους πόρους.
-
Βελτιώνει τα συνολικά αποτελέσματα επιβίωσης.
-
Διατηρεί την οργάνωση της σκηνής και την ασφάλεια των διασωστών.
Το συναισθηματικό βάρος της διαλογής είναι πραγματικό. Μπορεί να χρειαστεί να προσπεράσετε κάποιον που φαίνεται σοβαρά τραυματισμένος για να βοηθήσετε κάποιον που έχει περισσότερες πιθανότητες επιβίωσης. Αυτό δεν σας κάνει άκαρδους. Σας κάνει αποτελεσματικούς.
Τα Θεμέλια των Συστημάτων Διαλογής Ενηλίκων σε Καταστροφές
Οι περισσότεροι πάροχοι στις Ηνωμένες Πολιτείες διδάσκονται το σύστημα διαλογής START ή μια παραλλαγή του. Το START σημαίνει Simple Triage and Rapid Treatment (Απλή Διαλογή και Ταχεία Αντιμετώπιση), και αυτό το όνομα δεν είναι τυχαίο.
Η πρωτογενής διαλογή σε καταστροφές επικεντρώνεται σε τρία πράγματα:
-
Ικανότητα βάδισης.
-
Αναπνευστική κατάσταση.
-
Αιμάτωση και νοητική κατάσταση.
Αυτή η αρχική ταξινόμηση θα πρέπει να διαρκεί λιγότερο από 60 δευτερόλεπτα ανά ασθενή. Αν νιώθετε ότι γίνεται βιαστικά, είναι επειδή έτσι πρέπει να γίνεται.
Κατανόηση των Τεσσάρων Κατηγοριών Διαλογής
Κάθε έγχρωμη κάρτα (tag) αντιπροσωπεύει το επείγον, όχι την αξία του ατόμου. Ας τις αναλύσουμε:
Θανόντες ή Μη Βιώσιμοι (Expectant): Η πιο δύσκολη κάρτα (Μαύρο)
Αυτή η κατηγορία προορίζεται για ασθενείς που είναι απίθανο να επιβιώσουν δεδομένων των τραυμάτων τους και των διαθέσιμων πόρων. Οι κλινικοί δείκτες μπορεί να περιλαμβάνουν:
-
Απουσία αναπνοής μετά από επανατοποθέτηση του αεραγωγού.
-
Απουσία ψηλαφητού σφυγμού.
-
Τραύματα μη συμβατά με τη ζωή.
Ένα βασικό σημείο που συχνά παραλείπεται είναι η επανατοποθέτηση του αεραγωγού. Εάν ένας ασθενής δεν αναπνέει, πρέπει να ανοίξετε ή να επανατοποθετήσετε γρήγορα τον αεραγωγό. Εάν αρχίσει να αναπνέει, ταξινομείται αμέσως ως «Άμεσο» περιστατικό.
Συναισθηματικά, αυτή η κατηγορία είναι σκληρή. Η διαλογή δεν είναι δήλωση θανάτου. Είναι μια απόφαση κατανομής πόρων.
Άμεση Προτεραιότητα (Immediate): Κόκκινες κάρτες που σας χρειάζονται τώρα
Οι «Άμεσοι» ασθενείς είναι εκείνοι που είναι πιθανό να επιβιώσουν εάν λάβουν ταχεία παρέμβαση. Τα κοινά κριτήρια περιλαμβάνουν:
-
Απόφραξη αεραγωγού.
-
Σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια.
-
Μη ελεγχόμενη αιμορραγία.
-
Διαταραγμένη νοητική κατάσταση ή αδυναμία εκτέλεσης εντολών.
Αυτά είναι τα κλασικά επείγοντα τραυματολογικά περιστατικά που δεν μπορούν να περιμένουν, όπως ο πνευμοθώρακας υπό τάση, η σοβαρή αιμορραγία ή το σοκ.
Καθυστερημένη Προτεραιότητα (Delayed): Σοβαροί αλλά όχι πρώτοι (Κίτρινο)
Οι «Καθυστερημένοι» ασθενείς έχουν σημαντικά τραύματα αλλά σταθερή φυσιολογία προς το παρόν. Χαρακτηριστικά:
-
Ικανοί να ακολουθήσουν εντολές.
-
Επαρκής αναπνοή.
-
Ελεγχόμενη αιμορραγία.
-
Ισχυροί περιφερικοί σφυγμοί.
Αυτοί οι ασθενείς κάνουν τους διασώστες να αμφιβάλλουν. Φαίνονται άσχημα, αλλά δεν πεθαίνουν αυτή τη στιγμή. Οι κίτρινες κάρτες απαιτούν επαναξιολόγηση γιατί η κατάστασή τους μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα.
Ελαφρά Τραυματισμένοι (Minor): Οι περιπατητικοί τραυματίες (Πράσινο)
Οι «Ελαφρά Τραυματισμένοι» ασθενείς αναγνωρίζονται συχνά πρώτοι ρωτώντας «ποιος μπορεί να περπατήσει». Όποιος μπορεί να κινηθεί κατευθύνεται σε μια καθορισμένη περιοχή. Κοινά χαρακτηριστικά:
-
Μικρές θλαστικές πληγές.
-
Διαστρέμματα ή θλάσεις.
-
Συναισθηματική φόρτιση χωρίς σωματικό τραυματισμό.
Πρακτικές Συμβουλές για Επιτυχημένη Διαλογή στο Πεδίο
Η διαλογή λειτουργεί καλύτερα όταν παραμένει απλή.
-
Μην υπεραναλύετε την αρχική σας διαλογή.
-
Εστιάστε στη φυσιολογία, όχι στον μηχανισμό κάκωσης.
-
Κάνετε επαναδιαλογή (re-triage) συχνά.
-
Κάντε τις κάρτες ορατές και ευανάγνωστες.
Συνηθισμένα Λάθη Διαλογής
-
Υπερ-διαλογή (Over-triage): Λόγω συναισθηματικής πίεσης (δίνουμε κόκκινο σε κάποιον που είναι κίτρινο).
-
Υπο-διαλογή (Under-triage): Επειδή ένας ασθενής είναι ήσυχος.
-
Υπερβολικός χρόνος: Αφιερώνουμε πολύ χρόνο σε έναν μόνο ασθενή.
-
Παράλειψη επαναξιολόγησης.
Εκπαίδευση για Αυτοπεποίθηση και Ικανότητα
Η διαλογή είναι μια δεξιότητα που φθίνει αν δεν εξασκείται. Η εκπαίδευση πρέπει να περιλαμβάνει σενάρια προσομοίωσης, ηθικές συζητήσεις και ανασκοπήσεις πραγματικών περιστατικών.
Τελικές Σκέψεις: Εμπιστευτείτε το Σύστημα και τον Εαυτό σας
Η διαλογή και η σήμανση τραύματος είναι μια από τις πιο δύσκολες ευθύνες στον προνοσοκομειακό χώρο. Απαιτεί ταχύτητα και αυτοπεποίθηση. Το σύστημα λειτουργεί όταν οι πάροχοι το εμπιστεύονται. Η δουλειά σας δεν είναι να σώσετε τους πάντες. Η δουλειά σας είναι να σώσετε όσο το δυνατόν περισσότερους.
Και ναι, επιτρέπεται να νιώθετε περίεργα μετά. Αυτό σημαίνει ότι νοιάζεστε.
Πηγή: Trauma Triage and Tagging for EMS
Παναγιώτης Σπανός
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
