Περίληψη
Τα τροχαία ατυχήματα είναι συχνά στο προνοσοκομειακό περιβάλλον και ο απεγκλωβισμός των επιβατών μπορεί να είναι δύσκολος. Η δυνατότητα ενός ατόμου να απεγκλωβιστεί μόνο του από το όχημα, αντί της παρατεταμένης μηχανικής απεγκλωβιστικής διαδικασίας (δηλαδή της αφαίρεσης του οχήματος γύρω από το άτομο), μπορεί να είναι ωφέλιμη για τον ασθενή με πολλούς τρόπους.
Η πιθανότητα καταστροφικής κάκωσης της σπονδυλικής στήλης είναι χαμηλή και ο αυτο-ακινητοποιούμενος ασθενής μπορεί να προστατεύσει τον εαυτό του χωρίς να επιδεινώσει την κάκωση. Αυτό υποστηρίζεται από τη φυσιολογία της σπονδυλικής στήλης και τη μηχανική των τροχαίων συγκρούσεων.
Επιπλέον, ο αυτο-απεγκλωβισμός μειώνει τον χρόνο μέχρι την οριστική φροντίδα, μειώνει το άγχος, το ψυχικό τραύμα και την άσκοπη χρήση πόρων.
Σημαντικό: το να ζητηθεί από έναν ασθενή να βγει μόνος του από το όχημα δεν σημαίνει ότι έχει αποκλειστεί κάκωση αυχενικής μοίρας, και η ακινητοποίηση πρέπει να εφαρμόζεται μετά, σύμφωνα με τα πρωτόκολλα.
Ο συγγραφέας προτείνει έναν αλγόριθμο για την απόφαση αυτο-απεγκλωβισμού.
Εισαγωγή – Βασική ιδέα
Ο αυτο-απεγκλωβισμός:
- Προκαλεί λιγότερη κίνηση στην αυχενική μοίρα
- Μειώνει τον χρόνο μέχρι το νοσοκομείο
- Απαιτεί λιγότερους πόρους
- Αποφεύγει την καταστροφή του οχήματος
Δεν αντικαθιστά την ακινητοποίηση — είναι απλώς διαφορετική μέθοδος εξόδου.
Μεθοδολογία
Έγινε ανασκόπηση βιβλιογραφίας μέσω Medline με όρους:
- extrication
- movement
- pre-hospital
- cervical
Από 44 άρθρα, μόνο 4 ήταν σχετικά με την κίνηση της αυχενικής μοίρας κατά τον απεγκλωβισμό.
Υπόβαθρο
Πολλοί διασώστες φοβούνται σοβαρές κακώσεις νωτιαίου μυελού.
Ωστόσο:
- Συχνά λαμβάνονται υπερβολικά μέτρα
- Ασθενείς χωρίς σοβαρά τραύματα απεγκλωβίζονται με κοπή οχήματος
Στατιστικά:
- Ασταθής κάκωση αυχένα σε εγρήγορση ασθενείς: 1,7%
- Σοβαρή νευρολογική επιδείνωση: 0,1%
Φυσιολογία σπονδυλικής στήλης
- Η σπονδυλική στήλη είναι πολύ ανθεκτική
- Οι κακώσεις είναι συνήθως είτε πολύ μικρές είτε πολύ σοβαρές
- Μικρή δύναμη απαιτείται για κίνηση φυσιολογικής σπονδυλικής στήλης
Σημαντικό:
- Τραυματισμένη σπονδυλική στήλη δεν κινείται πιο εύκολα
- Ο πόνος και το οίδημα λειτουργούν προστατευτικά
Δυνάμεις:
- Κάταγμα αυχένα: 2000–6000 N
- Βάρος κεφαλής: ~40 N
➡️ Άρα η καθημερινή κίνηση δύσκολα προκαλεί επιπλέον βλάβη
Δυσκολίες απεγκλωβισμού
Οι παραδοσιακές μέθοδοι:
- Κοπή οχήματος
- Αφαίρεση πόρτας/οροφής
- Χρήση σανίδας
Μειονεκτήματα:
- Χρονοβόρες
- Αυξάνουν το άγχος
- Καθυστερούν τη μεταφορά
- Προκαλούν υποθερμία
- Αυξάνουν κίνδυνο θρομβώσεων
Μέσος χρόνος απεγκλωβισμού: ~44 λεπτά
Έρευνες
Μελέτες δείχνουν:
- Ο αυτο-απεγκλωβισμός προκαλεί λιγότερη κίνηση αυχένα
- Ο ασθενής κινείται μόνο με τρόπους που δεν επιδεινώνουν τραυματισμό
Προϋποθέσεις για αυτο-απεγκλωβισμό
Ο ασθενής πρέπει:
- Να είναι σε πλήρη συνείδηση (GCS 15)
- Να έχει διαύγεια και ικανότητα λήψης αποφάσεων
- Να μην είναι υπό επήρεια ουσιών
- Να μην έχει σοβαρούς τραυματισμούς που τον εμποδίζουν
- Να συμφωνεί με τη διαδικασία
Δεν επιτρέπεται όταν:
- Υπάρχει εγκλωβισμός λόγω ζημιάς οχήματος
- Υπάρχει σοβαρός πόνος ή τραυματισμός
Διαδικασία
- Ενημέρωση ασθενούς
- Προετοιμασία εξοπλισμού ακινητοποίησης
- Ο ασθενής βγαίνει μόνος του
- Άμεση ακινητοποίηση
Ο ασθενής μπορεί να αλλάξει γνώμη ανά πάσα στιγμή.
Συζήτηση
Ο αυτο-απεγκλωβισμός:
- Είναι ασφαλής σε πολλούς ασθενείς
- Μειώνει χρόνο και πόρους
- Δεν αυξάνει τον κίνδυνο κάκωσης
- Προκαλεί λιγότερη κίνηση αυχένα
Παράδειγμα περιστατικού
Ασθενής:
- Τροχαίο μέσης ταχύτητας
- Συνειδητός
- Πόνος αυχένα (4/10)
- Ζώνη ασφαλείας → πόνος θώρακα
Απόφαση:
- Χρειάζεται ακινητοποίηση
- Επιτρέπεται αυτο-απεγκλωβισμός
Διαδικασία:
- Προετοιμασία στρώματος κενού & collar
- Ο ασθενής βγαίνει μόνος του
- Ακινητοποιείται και μεταφέρεται
Συμπεράσματα
Ο αυτο-απεγκλωβισμός:
- Είναι ασφαλής για επιλεγμένους ασθενείς
- Μειώνει τον χρόνο μεταφοράς
- Δεν επιδεινώνει τραυματισμούς
- Πρέπει να ακολουθείται από ακινητοποίηση
Περιορισμοί
- Μη συστηματική ανασκόπηση
- Μελέτες σε μη τραυματισμένους συμμετέχοντες
Συστάσεις
- Περισσότερη έρευνα στη βιομηχανική απεγκλωβισμού
- Μεγάλες κλινικές μελέτες
- Επικύρωση αλγορίθμου
Κύρια σημεία
- Ο αυτο-απεγκλωβισμός προκαλεί λιγότερη κίνηση αυχένα
- Οι ασθενείς προστατεύουν μόνοι τους τον τραυματισμό
- Δεν σημαίνει ότι αποκλείεται κάκωση αυχένα
-
Μειώνει χρόνο, άγχος και χρήση πόρων
Πηγή: Self-extrication in road traffic collisions: do we really need to cut the roof off?
Παναγιώτης Σπανός
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
