Μεταπηδήστε στο περιεχόμενο
Αρχική » Αρθρογραφία και Δράσεις » Προνοσοκομειακή Φροντίδα » Τα άρθρα του Διασώστη » Αναγνώριση Εγκεφαλικού Περιστατικού στο Πεδίο – Επαλήθευση του Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)

Αναγνώριση Εγκεφαλικού Περιστατικού στο Πεδίο – Επαλήθευση του Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)

Σύντομη περιγραφή:

Η ταχεία και αξιόπιστη αναγνώριση εγκεφαλικών επεισοδίων από διασώστες στο πεδίο μπορεί να μειώσει σημαντικά τον χρόνο μέχρι την κατάλληλη θεραπεία. Το LAPSS (Los Angeles Prehospital Stroke Screen) είναι ένα σύντομο, 1-σελίδας εργαλείο που επιτρέπει στους επαγγελματίες προνοσοκομειακής φροντίδας να εντοπίζουν άμεσα πιθανά επεισόδια εγκεφαλικού.

Στόχος της Μελέτης

Η μελέτη είχε σκοπό να αξιολογήσει στην πράξη την αποτελεσματικότητα του LAPSS, όταν χρησιμοποιείται από εκπαιδευμένους παραϊατρικούς και διασώστες σε πραγματικές συνθήκες, σε ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα που υποδηλώνουν εγκεφαλικό.

Μεθοδολογία

  • Εκπαιδεύτηκαν 18 παραϊατρικοί σε χρήση LAPSS με 60λεπτη συνεδρία και πιστοποίηση μέσω βίντεο-σενάριων (5 ασθενείς: 3 εγκεφαλικά, 1 “stroke mimic” από μέθη, 1 φυσιολογικό).

  • Το LAPSS περιλαμβάνει:

    • 4 ιστορικά στοιχεία

    • Μέτρηση γλυκόζης αίματος

    • 3 αντικειμενικά τεστ για ανίχνευση μονομερούς αδυναμίας (πρόσωπο, χέρι, λαβή).

  • Κριτήρια για συμπλήρωση LAPSS:

    • Ηλικία ≥18 ετών

    • Νευρολογικά σχετικά συμπτώματα

    • Μη κωματώδης και μη τραυματισμένος ασθενής

  • Το αποτέλεσμα LAPSS συγκρίθηκε με τη διάγνωση στο νοσοκομείο για ισχαιμικό εγκεφαλικό, TIA ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Αποτελέσματα Εκπαίδευσης

  • 12 από 15 παραϊατρικούς (80%) πέτυχαν 100% σωστές απαντήσεις στην πρώτη προσπάθεια. Οι υπόλοιποι πέτυχαν στη δεύτερη προσπάθεια.

  • Η γνώση για το εγκεφαλικό βελτιώθηκε από 63% σε 82% μετά την εκπαίδευση.

Αποτελέσματα Πεδίου

  • Συνολικά 1.298 περιστατικά μεταφοράς ασθενών, εκ των οποίων 446 είχαν νευρολογικά συμπτώματα.

  • Τελικά, 36 ασθενείς είχαν στόχο LAPSS (21 ισχαιμικό, 8 ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, 7 TIA).

  • Για τις συμπληρωμένες φόρμες LAPSS (206 ασθενείς):

    • Ευαισθησία: 91%

    • Ειδικότητα: 97%

    • Θετική Προγνωστική Αξία: 97% (με διόρθωση λαθών)

    • Αρνητική Προγνωστική Αξία: 98%

    • Ακρίβεια: 98%

  • Το εργαλείο επέτρεψε τη γρήγορη αναγνώριση ασθενών που ήταν υποψήφιοι για θρομβολυτική θεραπεία, με 100% επιτυχία στον εντοπισμό αυτών των ασθενών.

Συμπέρασμα

  • Το LAPSS είναι ένα αξιόπιστο και γρήγορο εργαλείο για την αναγνώριση οξέων εγκεφαλικών επεισοδίων από διασώστες.

  • Η χρήση του επιτρέπει:

    • Ταχύτερη ειδοποίηση του νοσοκομείου

    • Άμεση ενεργοποίηση ομάδας εγκεφαλικού

    • Πρόσβαση σε αξονική τομογραφία κατά την άφιξη

    • Επιλογή κατάλληλων ασθενών για θρομβολυτική ή ενδαρτηριακή θεραπεία

  • Εκπαιδευμένοι παραϊατρικοί μπορούν να εφαρμόσουν το LAPSS με υψηλή ακρίβεια, μειώνοντας τον χρόνο για θεραπεία και βελτιώνοντας τα αποτελέσματα των ασθενών.

ΟΔΗΓΟΣ LAPSS – Αναγνώριση Εγκεφαλικού στο Πεδίο

Σκοπός: Γρήγορη αναγνώριση ασθενών με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο για άμεση μεταφορά και ειδοποίηση νοσοκομείου.

1. Κριτήρια Συμπλήρωσης LAPSS

Συμπλήρωσε το LAPSS μόνο σε ασθενείς που πληρούν τα παρακάτω:

  • Ηλικία ≥18 ετών

  • Νευρολογικά συμπτώματα (π.χ. αδυναμία, δυσκολία ομιλίας, ζάλη)

  • Μη κωματώδης

  • Μη τραυματισμένος ασθενής

  • Συμπτώματα <24 ώρες

2. Ιστορικό

Ρώτησε τον ασθενή / παρατηρητές:

  • Έναρξη συμπτωμάτων (ώρα και διάρκεια)

  • Υπάρχει προηγούμενη ημιπάρεση ή εγκεφαλικό;

  • Σπασμοί ή επιληψία;

  • Τραυματισμός;

  • Σακχαρώδης διαβήτης ή γλυκόζη αίματος <60 ή >400 mg/dL;

3. Αντικειμενική Εξέταση

Έλεγξε για μονομερή αδυναμία:

  1. Πρόσωπο: Ζήτησε να χαμογελάσει → παρατήρησε ασυμμετρία

  2. Χέρι: Ζήτησε να σηκώσει τα χέρια μπροστά → παρατήρησε πτώση ή αδυναμία

  3. Λαβή (grip): Ζήτησε να σφίξει τα χέρια → παρατήρησε ασυμμετρία

Σημείωση: Αδυναμία σε οποιοδήποτε από τα 3 → θετικό LAPSS

4. Κριτήρια Αποκλεισμού

  • Σύμπτωμα >24 ώρες

  • Κώμα

  • Τραυματισμός

  • Ασθενής καθηλωμένος σε αναπηρικό καροτσάκι ή κλίνη πριν

  • Νευρολογικά συμπτώματα λόγω σπασμών ή υπογλυκαιμίας

5. Δράσεις

  1. Αν LAPSS θετικό → πιθανά οξύ εγκεφαλικό:

    • Άμεση μεταφορά στο νοσοκομείο

    • Προειδοποίηση νοσοκομείου (ραδιο/τηλέφωνο) για ενεργοποίηση ομάδας εγκεφαλικού

    • Προετοιμασία για άμεση CT και θρομβολυτική θεραπεία

  2. Καταγραφή: Συμπλήρωσε LAPSS έντυπο

  3. Παρακολούθησε ζωτικά και υποστήριξη ABC

Σημαντικές Σημειώσεις

  • Το LAPSS δεν ανιχνεύει όλα τα σπάνια ή πολύ ήπια εγκεφαλικά (π.χ. απομονωμένες αφασίες, εγκεφαλικό στο στέλεχος ή παρεγκεφαλίδα).

  • Υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα μειώνει ψευδώς θετικά περιστατικά.

  • Κράτησε ακριβές ιστορικό και έλεγξε τα βασικά σημεία.

Βιβλιογραφικές Αναφορές

1. Alberts MJ. tPA in acute ischemic stroke: United States experience and issues for the future. Neurology. 1998;51:S53–S55.
Go to Citation
Crossref
PubMed
Google Scholar
2. Chiu D, Krieger D, Villar-Cordova C, Kasner SE, Morgenstern LB, Bratina PL, Yatsu FM, Grotta JC. Intravenous tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke: feasibility, safety, and efficacy in the first year of clinical practice. Stroke. 1998;29:18–22.
3. O’Connor RE, McGraw P, Edelsohn L. Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke: why the majority of patients remain ineligible for treatment. Ann Emerg Med. 1999;33:9–14.
4. NINDS rt-PA Stroke Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333:1581–1587.

Πηγή: Identifying Stroke in the Field : Prospective Validation of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)

Παναγιώτης Σπανός

ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ