Οδηγός παιδιατρικών ζωτικών σημείων ανά ηλικία

Οι ιατρικοί τεχνικοί έκτακτης ανάγκης (EMT) συχνά βρίσκουν τους παιδιατρικούς ασθενείς να αποτελούν μεγαλύτερη πρόκληση από τους ενήλικες ασθενείς.

Τα φυσιολογικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία αλλάζουν καθώς το παιδί μεγαλώνει, γεγονός που καθιστά δύσκολη την απομνημόνευσή τους ακόμη και για τους καλύτερους πρώτους ανταποκριτές.

Σε αντίθεση με τους ενήλικες, τα παιδιατρικά ζωτικά σημεία δεν δίνουν σαφή εικόνα στα άρρωστα παιδιά και είναι συχνά πιο σημαντικό να εξετάζουμε τη συνολική κατάσταση του παιδιού.

Παρακάτω θα βρείτε ένα διάγραμμα παιδιατρικών ζωτικών σημείων, μια λίστα με τις διαφορές στην παιδιατρική ανατομία, καθώς και προτάσεις για τη λήψη παιδιατρικών ζωτικών σημείων.

Παιδιά: Πρόκληση για το σύστημα προνοσοκομειακής φροντίδας

Οι παιδιατρικοί ασθενείς αποτελούν συχνά πρόκληση για τους EMT και τους παραϊατρικούς. Το σημαντικό πράγμα που πρέπει να γνωρίζετε είναι ότι δεν είστε ο μόνος πρώτος ανταποκριτής που αισθάνεται πρόκληση με τους παιδιατρικούς ασθενείς.

Η αλήθεια είναι ότι αν βλέπατε περισσότερα άρρωστα και τραυματισμένα παιδιά θα νιώθατε γρήγορα πιο άνετα μαζί τους. Ωστόσο, τα παιδιά αποτελούν γενικά μόνο το 10% των κλήσεων έκτακτης ανάγκης και μπορεί να είναι λιγότερα ανάλογα με το πού εργάζεστε.

Ακολουθούν ορισμένοι λόγοι για τους οποίους οι παιδιατρικοί ασθενείς είναι πιο δύσκολοι για τους πρώτους ανταποκριτές:

– Τα τραυματισμένα παιδιά μπορεί να είναι πιο συναισθηματικά φορτισμένα, κάτι που δυσκολεύει την επικοινωνία τους με τους πρώτους ανταποκριτές.

– Η ανατομία και η φυσιολογία είναι διαφορετικές στα παιδιά.

– Οι EMT συχνά δεν μπορούν να συσχετιστούν με ένα παιδί όπως μπορούν με έναν ενήλικα.

– Τα φυσιολογικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία.

– Εμπλέκονται περισσότερες οικογενειακές δυναμικές λόγω των γονέων που βρίσκονται σε καταστάσεις υψηλού στρες.

– Χρειάζεται εξοπλισμός διαφορετικού μεγέθους για τα παιδιά.

– Κάθε ηλικιακή ομάδα έχει το δικό της σύνολο φυσιολογικών συμπεριφορών με τις οποίες πρέπει να είναι εξοικειωμένοι.

– Τα βρέφη και τα παιδιά μπορεί να φαίνονται εύθραυστα στους EMT που δεν έχουν συνηθίσει να χειρίζονται παιδιά.

– Λιγότερα περιθώρια λάθους με τα παιδιά – ειδικά κατά τη χορήγηση φαρμάκων.

– Λιγότερες παιδιατρικές κλήσεις και λιγότερη εξάσκηση δεξιοτήτων με παιδιά.

Λήψη παιδιατρικών ζωτικών σημείων

Τα ζωτικά σημεία που πρέπει να λαμβάνει το σύστημα προνοσοκομειακής φροντίδας σε όλους τους παιδιατρικούς ασθενείς περιλαμβάνουν τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία και τον ρυθμό αναπνοής. Με τα παιδιατρικά ζωτικά σημεία παρακολουθούμε τόσο τους καρδιακούς παλμούς στον ύπνο όσο και τους καρδιακούς παλμούς σε εγρήγορση στο νοσοκομείο, επειδή μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Ωστόσο, οι EMT δεν αξιολογούν συνήθως τους κοιμώμενους παιδιατρικούς ασθενείς όταν ανταποκρίνονται σε ιατρικά επείγοντα περιστατικά.

Τα φυσιολογικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία για την αρτηριακή πίεση, τους σφυγμούς και τις αναπνοές αλλάζουν καθώς το παιδί μεγαλώνει από νεογέννητο σε βρέφος και από παιδί σε παιδί. Για το λόγο αυτό, οι πρώτοι ανταποκριτές χρησιμοποιούν συχνά ένα διάγραμμα παιδιατρικών ζωτικών σημείων ως φύλλο αναφοράς.

Μαζί με τα ζωτικά σημεία είναι σημαντικό να εξετάζετε τη συνολική εμφάνιση του παιδιού όταν ασχολείστε με παιδιατρικούς ασθενείς. Οι πρώτοι ανταποκριτές χρησιμοποιούν το Τρίγωνο Παιδιατρικής Αξιολόγησης για να εκτιμήσουν γρήγορα αν το παιδί φαίνεται να είναι «άρρωστο ή όχι άρρωστο» πριν από τη λήψη ζωτικών σημείων.

Η λήψη μιας γενικής εντύπωσης μπορεί να είναι εξίσου σημαντική με την ύπαρξη μιας σειράς ζωτικών σημείων σε παιδιατρικούς ασθενείς. Στην πραγματικότητα, τα δερματικά σημεία μπορεί να είναι προφανείς και σημαντικοί δείκτες προβλημάτων της κατάστασης του κυκλοφορικού στα παιδιά.

Διάγραμμα παιδιατρικών ζωτικών σημείων

Το παιδιατρικό διάγραμμα ζωτικών σημείων κατηγοριοποιεί τα ζωτικά σημεία με βάση την ηλικία. Είναι σημαντικό για τους EMT να έχουν μια βασική κατανόηση των κατάλληλων ζωτικών σημείων για τα νεογέννητα, τα βρέφη και τα παιδιά. Ωστόσο, δεν συνιστώ να απομνημονεύσετε ολόκληρο το διάγραμμα παιδιατρικών ζωτικών σημείων, εκτός αν έχετε εξαιρετική μνήμη.

Οι ΕΜΤ που δεν απομνημονεύουν τα φυσιολογικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία θα πρέπει να έχουν πάντα πρόσβαση σε μια κάρτα, εφαρμογή ή συσκευή με κάποια έκδοση ενός παιδιατρικού διαγράμματος ζωτικών σημείων.

Εκμάθηση φυσιολογικών παιδιατρικών ζωτικών σημείων

Κοιτάξατε το παραπάνω διάγραμμα παιδιατρικών ζωτικών σημείων και είπατε στον εαυτό σας:

Μπορώ να τα θυμάμαι όλα αυτά;

Θα ήταν υπέροχο αν μπορούσαμε εύκολα να απομνημονεύσουμε όλα τα φυσιολογικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία, αλλά για τους περισσότερους από εμάς δεν αξίζει τον κόπο. Αν έχετε εξαιρετική μνήμη ή φωτογραφική μνήμη, τότε δεν θα είναι μεγάλη πρόκληση.

Για τους υπόλοιπους από εμάς, συνιστώ να έχετε τουλάχιστον μια γενική ιδέα για το ποια πρέπει να είναι τα φυσιολογικά ζωτικά σημεία ενός νεογέννητου, βρέφους και παιδιού. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε ένα εργαλείο ώστε να έχετε ανά πάσα στιγμή στη διάθεσή σας τα φυσιολογικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία κατά την εκτέλεση της υπηρεσίας σας.

Ωστόσο, οι EMT που εργάζονται συχνά με παιδιατρικούς ασθενείς ή ειδικεύονται σε αυτόν τον πληθυσμό θα πρέπει να έχουν απομνημονεύσει τα φυσιολογικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία.

Υπάρχουν πολλά διαθέσιμα εργαλεία για να βοηθήσουν κάποιον να θυμάται τα φυσιολογικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία ενώ βρίσκεται σε υπηρεσία. Η πρώτη επιλογή είναι να χρησιμοποιήσετε το παραπάνω διάγραμμα παιδιατρικών ζωτικών σημείων και να το έχετε μαζί σας κατά τη διάρκεια της εργασίας σας. Μπορείτε επίσης να τραβήξετε μια φωτογραφία ή ένα στιγμιότυπο οθόνης του διαγράμματος παιδιατρικών ζωτικών σημείων και να το έχετε διαθέσιμο στις φωτογραφίες του τηλεφώνου σας.

Μια άλλη επιλογή είναι να αναζητάτε παιδιατρικά ζωτικά σημεία κάθε φορά που έχετε έναν νεαρό ασθενή και να ελπίζετε ότι το διαδίκτυο λειτουργεί καλά εκεί που βρίσκεστε. Οι EMT μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν μια τηλεφωνική εφαρμογή με κανονικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία και να την έχουν διαθέσιμη στο τηλέφωνό σας στην εργασία σας.

Εάν δεν θέλετε να εξαρτηθείτε από την τεχνολογία, μπορείτε να ακολουθήσετε την παλιά σχολή και να χρησιμοποιήσετε έναν οδηγό πεδίου EMT, έναν οδηγό τσέπης ή ακόμη και έναν παιδιατρικό τροχό. Αυτά συχνά θα έχουν άλλες πληροφορίες για τους EMTs σε αυτά μαζί με τα κανονικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία. Οι παραϊατρικοί μπορούν να χρησιμοποιήσουν την παιδιατρική ταινία του Broselow για βοήθεια με ζωτικές ενδείξεις, φάρμακα, μεγέθη αεραγωγών και άλλα.

Συνιστώ να έχετε διαθέσιμο ένα έντυπο αντίγραφο των παιδιατρικών ζωτικών σημείων μαζί με μια ψηφιακή πηγή, επειδή δεν θα έχετε πάντα διαθέσιμη την τηλεφωνική σας υπηρεσία. Επίσης, οι δύσκολοι παιδιατρικοί ασθενείς μπορούν συχνά να υποτάσσονται δίνοντάς τους το τηλέφωνό σας για να παρακολουθήσουν κινούμενα σχέδια. Έτσι, μπορεί να μην το κρατάτε στα χέρια σας ενώ αντιμετωπίζετε τον ασθενή σας.

Οι EMT που λαμβάνουν παιδιατρικά ζωτικά σημεία συνήθως αξιολογούν πρώτα τις αναπνοές, μετά τους σφυγμούς και στη συνέχεια την αρτηριακή πίεση και τη θερμοκρασία. Τα παιδιατρικά ζωτικά σημεία πρέπει να αξιολογούνται κάθε 5 λεπτά σε ασταθείς ασθενείς και κάθε 15 λεπτά σε σταθερά παιδιά.

Ωστόσο, ο EMT θα πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την αναπνευστική προσπάθεια του παιδιού, το επίπεδο συνείδησης, τη διαδραστικότητα, το χρώμα του δέρματος και την κατάσταση του δέρματος. Οι παιδιατρικές ζωτικές ενδείξεις θα πρέπει να λαμβάνονται συχνότερα εάν υπάρχει οποιαδήποτε αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς.

Συμβουλές για τη λήψη παιδιατρικών ζωτικών σημείων

Κατά τη λήψη ζωτικών σημείων στα παιδιά υπάρχουν μερικά πράγματα στα οποία θέλετε να εστιάσετε και τα οποία μπορεί να διαφέρουν από τους ενήλικες ασθενείς.

→ Με τα παιδιά πρέπει να είστε ακριβείς όταν μετράτε τις αναπνοές. Είναι προτιμότερο να λαμβάνετε τις αναπνοές για 30 δευτερόλεπτα και να διπλασιάζετε αυτόν τον αριθμό, παρά να τις λαμβάνετε για 15 δευτερόλεπτα.

→ Τα παιδιά κάτω των 3 ετών και ιδιαίτερα τα βρέφη τείνουν να αναπνέουν χρησιμοποιώντας το στομάχι τους. Οι διασώστες συχνά παρακολουθούν την άνοδο και την πτώση της κοιλιάς σε αυτούς τους ασθενείς, αντί για την άνοδο και την πτώση του θώρακα όταν μετρούν τις αναπνοές.

→ Είναι καλή πρακτική να λαμβάνετε παιδιατρικό σφυγμό για ένα ολόκληρο λεπτό και να τεκμηριώνετε την ποιότητα και την κανονικότητα.

→ Στα βρέφη θα λαμβάνετε τον καρδιακό παλμό χρησιμοποιώντας τον βραχιόνιο σφυγμό και πιθανότατα δεν θα μεταβείτε στον κερκιδικό σφυγμό μέχρι το παιδί να είναι περίπου 6 ετών.

→ Η φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος παραμένει βασικά σταθερή καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής. Έχετε υπόψη σας ότι μια επιπλοκή του πυρετού στα παιδιά είναι οι εμπύρετες κρίσεις.

Τα παιδιά δεν είναι απλώς μικροί ενήλικες

Δεν θα μάθετε για την παιδιατρική στο EMS χωρίς να ακούσετε το ρητό τα παιδιά δεν είναι απλώς μικροί ενήλικες, ή κάποια εκδοχή του. Αυτό αναφέρεται σε αρκετά πράγματα και ένα από αυτά είναι η ανατομία και η φυσιολογία του παιδιού.

Εδώ, θα εξετάσουμε γρήγορα ορισμένες διαφορές που θα παρουσιάσουν οι παιδιατρικοί ασθενείς για τους EMT και τους παραϊατρικούς. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις φυσικές διαφορές μεταξύ ενός παιδιατρικού και ενός ενήλικου ασθενούς, ώστε να μπορείτε να προσαρμόσετε τη φροντίδα των ασθενών σας.

Πολλές από αυτές τις διαφορές είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τους παραϊατρικούς κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης.

Διαφορές στην παιδιατρική ανατομία και φυσιολογία για το EMS

– Το παιδιατρικό κεφάλι είναι αναλογικά μεγαλύτερο από το κεφάλι ενός ενήλικα.

– Οι παιδιατρικοί ασθενείς έχουν μεγαλύτερο στρογγυλότερο ινιακό οστό στο κρανίο.

– Όταν βρίσκεται σε ύπτια θέση, το μεγάλο κεφάλι ενός παιδιού μπορεί να προκαλέσει κάμψη του αυχένα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την απόφραξη του αεραγωγού από την τραχεία ή τη γλώσσα. Οι EMT μπορούν να τοποθετήσουν μια πετσέτα κάτω από τους ώμους για να αποτρέψουν την απόφραξη.

– Η παιδική γλώσσα είναι αναλογικά μεγαλύτερη μέσα στο στόμα από τη γλώσσα ενός ενήλικα. Μπορεί εύκολα να αποφράξει τον αεραγωγό. Οι διασώστες μπορεί να χρειαστεί να τοποθετήσουν ένα ρινοφαρυγγικό για να διατηρήσουν τον αεραγωγό ελεύθερο.

– Οι παιδιατρικοί πνεύμονες είναι πολύ μικρότεροι και έχουν μικρή πνευμονική χωρητικότητα. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για βαροτραύμα με την ανάνηψη. Αποφύγετε παρατεταμένο χρόνο χωρίς αερισμό.

– Το άνοιγμα της γλωττίδας είναι υψηλότερο και τοποθετημένο πιο μπροστά σε έναν κοντό παιδιατρικό λαιμό. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, ο λαιμός επιμηκύνεται και οι φωνητικές χορδές και η επιγλωττίδα μετακινούνται σε θέση ενηλίκου.

– Τα παιδιά έχουν μια χαλαρή επιγλωττίδα σε σχήμα U. Συχνά οι παραϊατρικοί δεν μπορούν να απεικονίσουν τον αεραγωγό με μια κυρτή λεπίδα λόγω της επιγλωττίδας του παιδιού.

– Ένας παιδιατρικός αεραγωγός έχει μικρή διάμετρο και μικρότερο μήκος από έναν ενήλικα. Η τραχεία είναι στενότερη στον κρικοειδή δακτύλιο και έχει σχήμα κλεψύδρας.

– Η διάμετρος της τραχείας στα βρέφη είναι περίπου ίση με ένα καλαμάκι πόσης.

– Ο αεραγωγός του παιδιατρικού ασθενούς μπορεί να αποφραχθεί εύκολα. Το σχετικά μικρό πρήξιμο, η ακατάλληλη τοποθέτηση, οι εκκρίσεις και μια μικρή ποσότητα κρικοειδούς πίεσης μπορούν εύκολα να αποφράξουν τον αεραγωγό.

– Η μικρότερη τραχεία στα παιδιά αυξάνει τις πιθανότητες διασωλήνωσης του δεξιού κύριου στελέχους.

– Οι παιδιατρικοί ασθενείς έχουν διπλάσια ζήτηση σε οξυγόνο σε σχέση με τους ενήλικες

– Οι αναπνευστικοί ήχοι ακούγονται ευκολότερα στους παιδιατρικούς ασθενείς λόγω των λεπτότερων θωρακικών τοιχωμάτων. Αυτό καθιστά πιο δύσκολη την ανίχνευση της κακής κίνησης του αέρα ή της απουσίας ήχων αναπνοής.

– Στους παιδιατρικούς ασθενείς το διάφραγμα είναι ο κύριος τρόπος αναπνοής. Οι μύες του διαφράγματος υπαγορεύουν την ποσότητα του εισπνεόμενου οξυγόνου. Η εισπνοή των ενηλίκων χρησιμοποιεί τους μεσοπλεύριους και το διάφραγμα.

– Η γαστρική διάταση μπορεί να παρεμποδίσει την κίνηση του διαφράγματος και να οδηγήσει σε υποαερισμό στα παιδιά.

– Τα παιδιά χρησιμοποιούν συχνά βοηθητικούς μύες, γεγονός που συμβάλλει στην αναπνευστική κόπωση.

– Ο παιδιατρικός εγκέφαλος απαιτεί αυξημένο: εγκεφαλικό οξυγόνο, ροή αίματος και γλυκόζη.

– Τα παιδιά αντισταθμίζουν την κακή αιμάτωση με τη σύσφιξη των αγγείων του δέρματος.

– Τα σημάδια της αγγειοσύσπασης περιλαμβάνουν ωχρότητα (πρώιμο σημείο), αδύναμους περιφερικούς σφυγμούς στα άκρα, καθυστερημένη τριχοειδική επαναπλήρωση, μαζί με δροσερά χέρια και πόδια.

– Τα παιδιά μπορεί να έχουν σχεδόν φυσιολογική αρτηριακή πίεση ενώ βιώνουν σοκ.

– Οι παιδιατρικοί ασθενείς αντισταθμίζουν αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό και τον αναπνευστικό ρυθμό. Αυτό διαφέρει από τους ενήλικες που αυξάνουν επίσης τον καρδιαγγειακό όγκο παλμού (η ποσότητα του αίματος που εξωθεί η καρδιά σε κάθε συστολή) ή τον αναπνευστικό αναπνεόμενο όγκο για να αντισταθμίσουν.

– Οι παιδιατρικοί ασθενείς μπορούν να αντισταθμίσουν το σοκ για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αλλά όταν καταρρεύσουν θα είναι ταχύτερο και πιο δραματικό από ό,τι ένας ενήλικος ασθενής.

– Τα παιδιά μπορεί να γίνουν υπογλυκαιμικά κατά τη διάρκεια ή μετά την ανάνηψη.

– Η καρδιά του παιδιατρικού ασθενούς βρίσκεται ψηλότερα στο θώρακα από ό,τι ενός ενήλικα.

– Η μεγάλη ινιακή περιοχή του παιδιού αυξάνει την ορμή του κεφαλιού του κατά την πτώση.

– Ο παιδιατρικός εγκεφαλικός ιστός και τα εγκεφαλικά αγγεία είναι εύθραυστα και επιρρεπή σε αιμορραγία από δυνάμεις διάτμησης.

– Οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού είναι λιγότερο συχνές στα παιδιά.

– Οι κοιλιακοί μύες δεν είναι καλά ανεπτυγμένοι και παρέχουν λιγότερη προστασία στα όργανα από το τραύμα.

– Το συκώτι, ο σπλήνας και τα νεφρά είναι πιο πρόσθια και αναλογικά μεγαλύτερα στα παιδιά. Αυτό καθιστά τα παιδιά περισσότερο εκτεθειμένα σε κίνδυνο αιμορραγίας και τραυματισμού οργάνων.

Κανονικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία

Όλες αυτές οι πληροφορίες μπορούν να βρεθούν στο παραπάνω διάγραμμα παιδιατρικών ζωτικών σημείων.

Παρακάτω παρατίθενται τα φυσιολογικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία για όποιον προτιμά τις πληροφορίες εκτός της μορφής του παιδιατρικού διαγράμματος.

Κανονικά παιδιατρικά ζωτικά σημεία ανά ηλικία

Ζωτικά σημεία νεογέννητου (12 ώρες)

Σφυγμοί: 100 – 205 παλμοί ανά λεπτό

Αναπνευστικός ρυθμός: 30 – 58 αναπνοές ανά λεπτό

Διαστολική αρτηριακή πίεση: 16 – 45 αναπνοές ανά λεπτό

Συστολική αρτηριακή πίεση: 39 – 76 mm Hg