Εισαγωγή
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα πρότυπα εκπαίδευσης και το πεδίο εφαρμογής των ιατρικών τεχνικών έκτακτης ανάγκης (EMT) καθορίζονται από την Εθνική Υπηρεσία Ασφάλειας Αυτοκινητοδρόμων και Κυκλοφορίας (NHTSA). Οι νέοι ΕΜΤ διδάσκονται τα βασικά από το εγκεκριμένο πρόγραμμα σπουδών και υπόκεινται σε σωρευτικές αξιολογήσεις γνώσεων και δεξιοτήτων. Κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσής τους, οι EMT μαθαίνουν μια ποικιλία δεξιοτήτων, αλλά η ασφάλεια στη σκηνή είναι ένα θέμα που διαπερνά κάθε μάθημα που διδάσκεται. Κατά την έναρξη των αξιολογήσεων των πρακτικών δεξιοτήτων τους, μία από τις πρώτες ερωτήσεις που πρέπει να μάθει ένας EMT να κάνει στον εκπαιδευτή του είναι: “Είναι ασφαλής η σκηνή;”. [1]
Θέματα Για Προβληματισμό
Η ασφάλεια της σκηνής είναι υψίστης σημασίας στο επάγγελμα των ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης (EMS). Όταν οι πάροχοι EMS φτάνουν στη διεύθυνση μιας έκτακτης ανάγκης, εισέρχονται σε μια άγνωστη κατάσταση που μπορεί να είναι απρόβλεπτη.
Εάν μια σκηνή θεωρείται “ασφαλής”, αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν προφανείς πιθανές απειλές ή κίνδυνοι που θα μπορούσαν να εμποδίσουν το πλήρωμα του ασθενοφόρου να κάνει τη δουλειά του ή να του προκαλέσουν βλάβη. Αυτό θα μπορούσε να είναι οτιδήποτε, από έναν ηλεκτρικό κίνδυνο έως έναν ενεργό σκοπευτή ή έναν διαταραγμένο ασθενή.
Όταν εισέρχονται σε μια σκηνή, οι EMT διδάσκονται τις προτεραιότητες με συγκεκριμένη σειρά:
1) προσωπική ασφάλεια,
2) ασφάλεια των συνεργατών ή των συναδέλφων τους και
3) φροντίδα του ασθενούς.
Οποιαδήποτε απειλή σε μία από αυτές εμποδίζει τη μετάβαση στην επόμενη. [2]
Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι το γεγονός ότι μια σκηνή είναι αρχικά “ασφαλής” δεν εγγυάται ότι θα παραμείνει έτσι. Ίσως ένα νέο άτομο φτάσει και αποτελέσει απειλή. Ίσως ξεσπάσει πυρκαγιά. Ανεξάρτητα από την πηγή του νέου κινδύνου, η ασφάλεια της σκηνής εξελίσσεται συνεχώς και απαιτεί συνεχή επαναξιολόγηση.
Υπάρχουν πολλοί πιθανοί κίνδυνοι που μπορεί να αντιμετωπίσουν οι πρώτοι ανταποκριτές κατά την εργασία τους.
Η σωστή αξιολόγηση της ασφάλειας της σκηνής αρχίζει από τη στιγμή της αποστολής. Ο τηλεφωνητής έχει συλλέξει πληροφορίες από την κλήση και αυτές μπορεί να αποδειχθούν ανεκτίμητες. Η περιγραφή της έκτακτης ανάγκης και η διεύθυνση προορισμού είναι κρίσιμες πληροφορίες και είναι χρήσιμες για την προετοιμασία. Με τον ίδιο τρόπο που η ειδοποίηση για μια καρδιακή ανακοπή κάνει τους ανταποκριτές να προετοιμάζονται για ΚΑΡΠΑ, η ειδοποίηση για ένα τροχαίο ατύχημα θα πρέπει να προκαλέσει σκέψεις σχετικά με την παρουσία της αστυνομίας στη σκηνή για τον έλεγχο της κυκλοφορίας ή η αποστολή σε ένα χημικό εργοστάσιο θα πρέπει να προκαλέσει την εξέταση των πιθανών κινδύνων. [3][4]
Η εκ των προτέρων γνώση της γειτονιάς μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Πολλοί πρώτοι ανταποκριτές πλήρους απασχόλησης αναμένεται να είναι εξοικειωμένοι με τις λεπτομέρειες της περιοχής εντός της περιοχής εξυπηρέτησής τους. Η γνώση των περιοχών που είναι γνωστές για υψηλά ποσοστά εγκληματικής δραστηριότητας μπορεί να είναι χρήσιμη στην προετοιμασία της ασφάλειας. Εάν οι ανταποκριτές γνωρίζουν ότι ο προορισμός τους είναι ενεργός τόπος εγκλήματος, η επιβολή του νόμου θα πρέπει να ασφαλίσει τις εγκαταστάσεις πριν από την είσοδο του ασθενοφόρου. [5]
Η παρατήρηση είναι ένα πολύτιμο εργαλείο κατά την είσοδο σε μια άγνωστη κατάσταση. Η σημείωση των ενεργειών των παρευρισκομένων κοντά στη σκηνή μπορεί να είναι ενδεικτική.
Για παράδειγμα, κάποιος που φεύγει από τη σκηνή κατά την άφιξη του πληρώματος μπορεί να υποδηλώνει εγκληματική ενέργεια. Η συγκέντρωση μεγάλου πλήθους θα μπορούσε να είναι επικίνδυνη για την ασφάλεια των πρώτων ανταποκριτών – ειδικά αν το πλήθος εμφανίζεται ταραγμένο. Η σημείωση του αριθμού των αυτοκινήτων που είναι σταθμευμένα στο δρόμο ή στο δρομάκι μπορεί να υποδηλώνει τον αριθμό των ατόμων που βρίσκονται μέσα. Τα σπασμένα παράθυρα ή πόρτες θα πρέπει να προκαλούν ανησυχίες. [6]
Οι ανταποκριτές θα πρέπει πάντα να προσεγγίζουν τη σκηνή με προσοχή και οποιαδήποτε ύποπτη δραστηριότητα αξίζει να εξεταστεί σοβαρά. Συχνά προτείνεται στους πρώτους ανταποκριτές να στέκονται στο πλάι του πλαισίου της πόρτας όταν χτυπούν για να ελαχιστοποιήσουν τον εαυτό τους ως πιθανό στόχο. Οι πρώτοι ανταποκριτές πρέπει να επαγρυπνούν για την ασφάλειά τους και να είναι έτοιμοι να δράσουν ανά πάσα στιγμή. Είναι σημαντικό να έχουν κατά νου μια στρατηγική εξόδου. Όταν υπάρχουν πολλοί παρευρισκόμενοι σε μια σκηνή, η θέση αυτών των ανθρώπων είναι κρίσιμη πληροφορία. Αν είναι δυνατόν, δεν πρέπει να τους επιτρέπεται να βρεθούν πίσω από τους πρώτους ανταποκριτές, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο αθέατης επίθεσης από πίσω. Οι παρευρισκόμενοι δεν πρέπει επίσης να επιτρέπεται να εμποδίζουν τις εξόδους. Οι πρώτοι ανταποκρινόμενοι θα πρέπει να έχουν κατά νου μια στρατηγική εξόδου για τους ίδιους, αν χρειαστεί. [7]
Η στενή παρακολούθηση των παρευρισκομένων είναι επίσης σημαντική για έναν άλλο λόγο. Τα μέλη της οικογένειας ή άλλα άτομα στο σπίτι μπορεί να διαταράξουν λεκτικά και σωματικά τη φροντίδα του ασθενούς. Η αναγνώριση της γλώσσας του σώματος και τυχόν κρυμμένων αντικειμένων (π.χ. πιθανά όπλα) μπορεί να αποτρέψει πιθανές απειλές. Για παράδειγμα, ένα ταραγμένο ή ανήσυχο άτομο μπορεί να έχει τα χέρια του σταυρωμένα ή να βηματίζει στο δωμάτιο.
Μπορεί επίσης να υπάρχουν ζώα στη σκηνή. Τα μεγάλα, ευκίνητα ζώα μπορεί να αποτελούν ιδιαίτερη απειλή. Το γρύλισμα, το γάβγισμα και ο αφρός στο στόμα μπορεί να είναι σημάδια ταραχής των ζώων και επικείμενης επίθεσης. Οι πρώτοι ανταποκριτές θα πρέπει να αποφεύγουν τις απότομες κινήσεις και να υποχωρούν σε ασφαλή απόσταση. [8]
Τα ναρκωτικά και τα σύνεργα ναρκωτικών είναι άλλοι κίνδυνοι που συναντώνται συχνά. Οι EMT θα πρέπει να προσπαθήσουν να εξοικειωθούν με την εμφάνιση κοινών ουσιών στις περιοχές τους. Ειδικά με τις μη αναγνωρισμένες ουσίες, απαιτείται προσοχή- και οι πρώτοι ανταποκριτές θα πρέπει πάντα να έχουν υπόψη τους τις πιθανές ερεθιστικές ή εκρηκτικές ιδιότητες αυτών των παραγόντων. Θα πρέπει να επιδεικνύεται προσοχή καθώς ενδέχεται να υπάρχουν εκτεθειμένες βελόνες ή άλλα αιχμηρά αντικείμενα σε αυτή την κατάσταση. [9]
Τα επικίνδυνα υλικά θέτουν τις δικές τους προκλήσεις. Εάν είναι δυνατόν, οι EMT θα πρέπει να αποφεύγουν εντελώς την είσοδο σε μια σκηνή επικίνδυνων υλικών. Το ασθενοφόρο θα πρέπει ιδανικά να σταθμεύει σε αντίθετη κατεύθυνση, σε μεγάλη απόσταση από τη σκηνή, και θα πρέπει να ειδοποιούνται οι αρμόδιες αρχές. [10]
Οι πάροχοι προνοσοκομειακής φροντίδας μπορεί επίσης να βρεθούν σε αυτό που συνήθως θεωρείται “ακραίο περιβάλλον” με βάση τον τόπο όπου επιχειρούν. Για παράδειγμα, σε μια ορεινή περιοχή, μπορεί να απαιτούνται περισσότερες τεχνικές δεξιότητες διάσωσης ανάλογα με τις απαιτήσεις της κατάστασης, γεγονός που αυξάνει εγγενώς τον κίνδυνο. [11]
Τα παραπάνω δεν αποτελούν εξαντλητικό κατάλογο όλων των πιθανών απειλών για την ασφάλεια των πρώτων ανταποκριτών. Κάθε άτομο θα πρέπει να έχει επίγνωση της κατάστασής του ανά πάσα στιγμή. Στόχος κάθε επιχείρησης θα πρέπει να είναι η ασφαλής εξαγωγή και παράδοση του ασθενούς στον επιθυμητό προορισμό.
Στο προνοσοκομειακό περιβάλλον, οι πρώτοι ανταποκριτές εκτίθενται σε μια πιο ρευστή κατάσταση από ό,τι οι συνάδελφοί τους στο νοσοκομείο. Πρέπει να επαγρυπνούν για τη δική τους ασφάλεια. Αυτή η επαγρύπνηση απαιτεί εκπαίδευση και εξάσκηση, αλλά είναι απαραίτητη για να διασφαλιστεί ότι θα είναι υγιείς και ικανοί να παρέχουν φροντίδα κατά τη διάρκεια έκτακτων περιστατικών. [12]
Η ασφάλεια στον τόπο του εγκλήματος είναι μια σημαντική έννοια που πρέπει να θυμάστε και να εφαρμόζετε όταν εργάζεστε στο πεδίο. Οι πρώτοι ανταποκριτές πρέπει πάντα να προστατεύουν τον εαυτό τους και τις ομάδες τους κατά την εργασία τους στο πεδίο – τόσο πριν όσο και κατά την παροχή φροντίδας στους ασθενείς. Η διατήρηση υψηλής υποψίας για τον κίνδυνο μέσω της παρατήρησης και της ετοιμότητας θα έχει ως αποτέλεσμα μια επιτυχημένη αποστολή. Οι πρώτοι ανταποκριτές πρέπει να είναι ασφαλείς και υγιείς για να διασφαλίσουν ότι οι ασθενείς τους παραμένουν ασφαλείς.
Βιβλιογραφικές Αναφορές
- 1. Reed-Schrader E, Mohney S. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Sep 28, 2021. EMS Scope of Practice. [PubMed]
- 2. Ginglen JG, Tong H. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Apr 28, 2022. EMS Gaining Access and Extrication. [PubMed]
- 3. Clawson JJ, Sinclair B. “Medical Miranda”–improved emergency medical dispatch information from police officers. Prehosp Disaster Med. 1999 Apr-Jun;14(2):93-6. [PubMed]
- 4. Eftekhari A, DehghaniTafti A, Nasiriani K, Hajimaghsoudi M, Fallahzadeh H, Khorasani-Zavareh D. Management of Preventable Deaths due to Road Traffic Injuries in Prehospital Phase; a Qualitative Study. Arch Acad Emerg Med. 2019;7(1):32. [PMC free article] [PubMed]
- 5. Dick T. Crime scene conflict. Homicide, strong-arm robbery. Emerg Med Serv. 2003 Jan;32(1):28-9. [PubMed]
- 6. Safi Keykaleh M, Sohrabizadeh S. The Emergency Medical System (EMS) response to Iraqi pilgrims’ bus crash in Iran: a case report. BMC Emerg Med. 2019 Jul 16;19(1):38. [PMC free article] [PubMed]
- 7. Koser BW, Siddiqui DI, Kropp AM. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 11, 2021. EMS Care In A Hostile Environment. [PubMed]
- 8. Wright JC. Severe attacks by dogs: characteristics of the dogs, the victims, and the attack settings. Public Health Rep. 1985 Jan-Feb;100(1):55-61. [PMC free article] [PubMed]
- 9. Lynch MJ, Suyama J, Guyette FX. Scene Safety and Force Protection in the Era of Ultra-Potent Opioids. Prehosp Emerg Care. 2018 Mar-Apr;22(2):157-162. [PubMed]
- 10. Johnson KW, Schnepp R. Hazmat update. JEMS. 2014 Mar;39(3):42-5. [PubMed]
- 11. Pietsch U, Strapazzon G, Ambühl D, Lischke V, Rauch S, Knapp J. Challenges of helicopter mountain rescue missions by human external cargo: need for physicians onsite and comprehensive training. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019 Feb 13;27(1):17. [PMC free article] [PubMed]
- 12. Furin M, Eliseo LJ, Langlois B, Fernandez WG, Mitchell P, Dyer KS. Self-reported provider safety in an urban emergency medical system. West J Emerg Med. 2015 May;16(3):459-64. [PMC free article] [PubMed]
Συγγραφείς:
Taylor A. Klein Conemaugh Memorial Medical Center
Prasanna Tadi Asram Medical College, Eluru, India
ΠΗΓΗ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557615/
Παναγιώτης Σπανός
Διασώστης – Πλήρωμα Ασθενοφόρου
Πρόεδρος Διασωστών Ρόδου
ΔΙΑΣΩΣΤΕΣ ΡΟΔΟΥ
